余曉萍,章西萍

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院護理部,江蘇揚州,211400)

靜脈輸注化療藥物是治療惡性腫瘤的主要方法之一。近年來,為了避免對外周靜脈造成損傷[1],選擇經外周中心靜脈置管(PICC)與鎖骨下靜脈置管(CVC)化療的患者越來越多,但受經濟和血管條件等因素限制,仍有部分患者選擇使用外周靜脈輸注化療藥物?；熕幬镏饕涣挤磻皇腔熜造o脈炎,據文獻報道,輸注化療藥物致局部靜脈炎發(fā)生率可達57.6%[2]。靜脈炎的發(fā)生減少了患者未來靜脈通路的選擇,增加了患者的痛苦和心理壓力,甚至影響了化療的繼續(xù)進行?；熕蚂o脈炎是多因素的,隨著現代護理觀念的轉變,降低其發(fā)生率的關鍵在于早期預防[3]。為了避免和減少靜脈炎的發(fā)生,本院2010年10月—2012年9月對行外周靜脈輸注化療藥患者在化療前后使用喜療妥外涂穿刺點周圍皮膚和靜脈,取得了較理想的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

選擇行外周靜脈輸注化療藥患者120例,男71例,女 49例,年齡31～75歲,其中胃癌 31例、乳腺癌15例、肺癌39例、結直腸癌33例、淋巴瘤2例,使用的化療藥物有氟尿嘧啶、順鉑、奧沙利鉑、表柔比星、艾素、紫杉醇、卡鉑等。將其分為觀察組和對照組各60例,2組患者一般情況經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

對照組:選擇前臂粗、直、彈性較好的靜脈,避開靜脈瓣、肢體關節(jié)部位,避免手背靜脈穿刺,使用BD公司生產的22#淺靜脈Y型留置針,穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作原則,從靜脈上方進針,見回血后將導管全部送入,成功后予6 cm×7 cm的3M透明敷貼妥善固定。操作時力求一針見血,避免反復穿刺,以免造成血管內膜的損傷。給予健康教育,指導患者保持敷料清潔、干燥,輸注化療藥物時盡量減少穿刺活動側肢體。

觀察組:常規(guī)給予淺靜脈留置針及相關健康教育,每日輸注化療藥物前30 min、輸液結束后,外涂喜療妥乳膏。使用方法:取5～10 cm喜療妥乳膏,沿靜脈留置針靜脈走行方向,涂抹10～20 cm,輕輕按摩3～5 min,促進吸收。使用時間是從化療開始,堅持用藥至化療結束后3 d。此外,應注意喜療妥禁用于破損的皮膚。

根據美國輸液護理學會的靜脈炎判斷標準[4]。Ⅰ級靜脈炎:局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變;Ⅱ級靜脈炎:局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結;Ⅲ級靜脈炎:局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈有條索狀改變,觸及硬結;每天靜脈輸液前評估穿刺部位,透過敷料觸診穿刺部位,詢問患者穿刺部位及靜脈走行方向有無疼痛,觀察記錄置管靜脈處皮膚及靜脈的動態(tài)變化,注意局部有無藥液外滲、靜脈條索狀改變等情況。在靜脈滴入化療藥物期間,嚴密觀察輸液通暢情況,2組患者無局部漏液現象。靜脈留置針留置時間不超過96 h。

2 結 果

2組患者化療后均有靜脈炎發(fā)生。靜脈炎發(fā)生率分別為觀察組16.7%、對照組51.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

化療性靜脈炎是血管壁內皮細胞的炎癥反應,表現為局部組織發(fā)紅、灼熱、腫脹以及伴血管走向的明顯可見的纖維條索的形成[5],是由于反復多次的靜脈穿刺、輸注藥液的濃度及藥物本身的理化因素、患者自身血管情況等多種因素,刺激和損傷局部組織細胞及血管內皮細胞,使細胞溶解,溶媒體破裂,釋放化學介質,使血管痙攣,局部組織缺血缺氧而發(fā)生靜脈炎[6]。如果任其發(fā)展,不及時給予干預和治療,局部靜脈會逐漸發(fā)生色素沉著乃至變黑,最終導致無法再穿刺輸液?；煏r通過以下措施可積極預防靜脈炎的發(fā)生:培訓護士的靜脈穿刺技能,穿刺前避免拍打靜脈,選擇靜脈從遠端開始,推薦選用上肢靜脈,有計劃地更換輸液部位;切忌在同一條血管的相同部位反復穿刺;嚴格執(zhí)行無菌操作;輸液中加強巡視和觀察;宣教患者盡量使用靜脈留置針;輸注化療藥物時可抬高穿刺側手臂并取舒適臥位。

喜療妥軟膏(Hirudoid),通用名為多磺酸粘多糖乳膏,其有效成分能迅速穿透皮膚,抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性,促進水腫與血腫的吸收,抑制血栓形成和生長,促進局部血液,刺激受損組織再生,有抗炎、抗?jié)B出和促進傷口愈合的作用[7]。喜療妥還具有恢復閉塞血管再灌注的作用,可恢復細胞及組織保持水分的能力而促進結締組織再生,能防止淺表血栓的形成,促進其吸收,阻止局部炎癥的發(fā)展?；熎陂g通過喜療妥外涂進行預防性干預,有效保護了外周血管。

[1]章春芝,任曉東,薛志芳.中藥外敷預防化療性靜脈炎的臨床觀察[J].中華護理雜志,2009,44(7):639.

[2]劉衛(wèi)娟,邵霞,溫麗云.喜療妥軟膏防治腫瘤患者化療性靜脈炎效果的M eta分析[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(5):810.

[3]蘇孫妹.化療性靜脈炎的預防護理現狀[J].全科護理,2012,10(8):2093.

[4]胡述彬.預防化療性靜脈炎的護理研究[J].護理管理雜志,2004,4(11):30.

[5]師佳佳,劉立捷.外周化療性靜脈炎的原因研究進展[J].護理研究,2012,26(12):3361.

[7]戴德銀.實用新藥特藥手冊[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:1134.