沈常霞,俞 蘭,李玉玲,劉曉紅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,江蘇揚(yáng)州,225001)

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán),是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械、物品的清洗、消毒滅菌工作,消毒滅菌質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切的聯(lián)系,直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1]。江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2012年下半年起在護(hù)理部的指導(dǎo)下,運(yùn)用PDCA循環(huán)法(P計(jì)劃、D執(zhí)行、C檢查、A處理)改進(jìn)氣管導(dǎo)管清洗質(zhì)量,保證了清洗的終末質(zhì)量,力爭做到質(zhì)量“零缺陷”[2],現(xiàn)報(bào)告如下。

1 PDCA循環(huán)法的實(shí)施

1.1 P(plan)——確定方針目標(biāo)及活動(dòng)計(jì)劃

1.1.1 一般資料:本院為三級甲等醫(yī)院,現(xiàn)有住院患者2100人左右,平均每天回收到消毒供應(yīng)中心清洗的氣管導(dǎo)管35只。以2011年7月—2013年6月臨床科室使用的可復(fù)用氣管導(dǎo)管8806只作為研究對象,其中2011年7月—2012年6月PDCA循環(huán)法實(shí)施前為4044只,2012年7月—2013年6月PDCA循環(huán)法實(shí)施后為4762只。

1.1.2 目標(biāo)設(shè)定:①近期目標(biāo)。1周內(nèi)全科人員消毒滅菌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)到位;②遠(yuǎn)期目標(biāo),1個(gè)月內(nèi)改進(jìn)完善氣管內(nèi)導(dǎo)管清洗操作流程,到2013年6月30日氣管內(nèi)導(dǎo)管隨機(jī)抽樣清洗合格率100%,并保持鞏固效果。

1.1.3 收集信息、分析現(xiàn)狀、提出問題:信息搜集的主要途徑:①通過每月臨床滿意度調(diào)查的反饋信息及臨床意見收集登記本的記錄;②科室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本的記錄;③通過護(hù)理部月、季檢查或抽查和科室質(zhì)控定期或不定期檢查中提出的問題;④實(shí)施PDCA循環(huán)管理工作中出現(xiàn)的新的問題。根據(jù)信息分析現(xiàn)狀,問題主要有2個(gè)方面:①氣管內(nèi)導(dǎo)管清洗后仍有少量分泌物殘留;②氣管內(nèi)導(dǎo)管清洗后有個(gè)別刷毛滯留。

1.1.4 原因分析:在現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上,質(zhì)控組討論分析,找出主要原因。原因有5個(gè)方面:①臨床預(yù)處理不到位,取下內(nèi)導(dǎo)管未立即沖洗,導(dǎo)致痰液等分泌物干結(jié)難以清洗;②清洗工人責(zé)任心不強(qiáng),未仔細(xì)刷洗,刷洗不到位;③未制定規(guī)范化的清洗操作流程;④清洗的毛刷等工具不配套,有倒毛、脫毛現(xiàn)象,增加清洗難度;⑤查包裝人員未認(rèn)真質(zhì)檢。

1.1.5 針對主要原因,制定措施計(jì)劃:與臨床科室進(jìn)行溝通,制定規(guī)范化的氣管內(nèi)導(dǎo)管清洗操作流程。要求做到每個(gè)環(huán)節(jié)2人以上查對,對制定措施的依據(jù)、達(dá)到的目標(biāo)、在何環(huán)節(jié)執(zhí)行、誰執(zhí)行、如何執(zhí)行都作了具體的規(guī)定[3]。如清洗質(zhì)量責(zé)任到人,聯(lián)系總務(wù)處更換清洗毛刷等工具,加強(qiáng)質(zhì)檢制度的執(zhí)行力度。

1.2 D(do)——執(zhí)行、實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容

①組織全科人員參加專科講座,定期進(jìn)行培訓(xùn)及考試;以集中上課、小講課、示范和新員工一對一跟班的方式為主。建立清洗員工培訓(xùn)手冊,人手1冊。每季度對去污區(qū)工作人員的相關(guān)理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核,新上崗員工連續(xù)培訓(xùn)、考核3個(gè)月;②明確責(zé)任到人制,做出消毒供應(yīng)中心的服務(wù)流程圖與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),力爭實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容[4]。設(shè)立清洗人員編號牌及病區(qū)編號牌,清洗質(zhì)量責(zé)任到人,加大檢查力度,與績效考核掛鉤;③指導(dǎo)臨床科室在取出氣管導(dǎo)管后,及時(shí)沖洗痰液等分泌物以防干結(jié);④對氣管內(nèi)導(dǎo)管清洗操作流程進(jìn)行改進(jìn)。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,尋找清洗痰液的最佳有效方法,經(jīng)過實(shí)踐證明,改進(jìn)的流程效果較好,由此制定規(guī)范化的清洗操作流程:先流水中沖洗※浸于1∶2過氧化氫(1份3%過氧化氫+2份純水)中10 min※流水中沖※浸泡于含酶清洗劑中30 min※用專用毛刷刷洗※純水漂洗※干柜90℃干燥10 min;⑤聯(lián)系總務(wù)處更換毛刷。根據(jù)導(dǎo)管大小選用不同規(guī)格的毛刷,毛刷要求不倒毛、不脫落、柔軟度高,使毛刷與氣管充分接觸,去除污垢;⑥嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)檢包裝制度,1人質(zhì)檢,1人包裝。質(zhì)檢人員取目測加帶光源的5倍放大鏡檢查,再用配套內(nèi)芯反復(fù)檢查。若發(fā)現(xiàn)清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)退回去污區(qū)重新清洗;⑦操作環(huán)境的管理。本科包裝區(qū)域采取30萬級凈化,為進(jìn)一步規(guī)劃環(huán)境管理,與總務(wù)科協(xié)商,針對本科的特殊性,增加維護(hù)次數(shù)、縮短間隔時(shí)間,對于過濾棉每1周檢查、每2周更換,必要時(shí)1周更換新過濾棉,增加清洗、更換頻率。同時(shí)加強(qiáng)對物業(yè)保潔的監(jiān)管和考核定期空氣質(zhì)量監(jiān)測,從基礎(chǔ)保潔、凈化維護(hù)、包裝材料的改進(jìn)3方著手,保證包裝的環(huán)境質(zhì)量。

1.3 C(check)——檢查、總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果

明確效果,找出問題,總結(jié)執(zhí)行的結(jié)果,注意效果,找出問題。檢查階段是實(shí)施PDCA循環(huán)管理必不可少的重要環(huán)節(jié)。檢查方法:①自查;②護(hù)士長定期或不定期抽查;③清洗組長每周重點(diǎn)查;④QC質(zhì)控組每月查;⑤設(shè)定臨床科室問卷調(diào)查;⑥護(hù)理部月、季檢查或抽查。將檢查結(jié)果與個(gè)人的績效考核掛鉤,實(shí)現(xiàn)對已制定的規(guī)章制度落實(shí)情況特別是重點(diǎn)個(gè)人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行全面跟蹤。

1.4 A(action)——處理、評價(jià)檢查結(jié)果

1.4.1 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)查臨床科室對消毒供應(yīng)中心的滿意度,通過自行設(shè)定問卷調(diào)查表,讓臨床科室對消毒供應(yīng)中心提供的氣管導(dǎo)管及內(nèi)導(dǎo)管服務(wù)進(jìn)行滿意度調(diào)查。參照明尼蘇達(dá)滿意度調(diào)查問卷的短式量表,對本科提供的氣管導(dǎo)管及內(nèi)導(dǎo)管的質(zhì)量與外包裝等方面進(jìn)行調(diào)查,采用likert4點(diǎn)評分法,不滿意計(jì)1分、基本滿意計(jì)2分、滿意計(jì)3分、非常滿意計(jì)4分。得分越高,滿意度越高。共發(fā)放問卷40份,回收40份,有效問卷39份,有效回收率97.5%。該問卷經(jīng)2名心理學(xué)專家、2名護(hù)理專家及1名統(tǒng)計(jì)主任指導(dǎo)。問卷的信度Cronbach′s α系數(shù)為 0.89,效度 CVI為 0.92,信效度良好;②根據(jù)清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,應(yīng)用目測或帶光源的放大鏡檢查,對清洗后的氣管導(dǎo)管及內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行檢查,表面及彎曲等處無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì),無銹斑為清洗合格[5-10]。再用配套內(nèi)芯反復(fù)檢查,內(nèi)、外套管配套,方為合格。

2 結(jié) 果

運(yùn)用PDCA循環(huán)法后,目標(biāo)完成率為100%,氣管導(dǎo)管的清洗合格率達(dá)到100%,與運(yùn)用前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。臨床科室對消毒供應(yīng)中心的滿意度分值由(95.55±1.91)分提高到(98.12±0.74)分,前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 運(yùn)用PDCA循環(huán)法前后氣管導(dǎo)管的清洗質(zhì)量比較

3 討 論

PDCA循環(huán)法是清洗消毒、滅菌質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)的根本保障。質(zhì)量管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的不斷優(yōu)化的過程,質(zhì)量的提高與PDCA中的檢查有密切關(guān)系[11]。質(zhì)控小組檢查與護(hù)理部月、季檢查和護(hù)士長抽查相結(jié)合,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,反復(fù)研究,設(shè)定新目標(biāo),使檢查者與被檢查者統(tǒng)一認(rèn)識(shí),改善了員工的思維模式,增強(qiáng)了慎獨(dú)意識(shí),提升了團(tuán)隊(duì)精神。PDCA循環(huán)管理模式提示,凡事應(yīng)依計(jì)劃而為之,不斷總結(jié)是醫(yī)護(hù)工作中不可缺的重要環(huán)節(jié),應(yīng)找出問題并有針對性地解決問題,但問題的改善沒有終點(diǎn),任何改善都不會(huì)十全十美,故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)緊緊圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量3個(gè)環(huán)節(jié),通過不斷循環(huán)、持續(xù)改進(jìn),最終實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的總體目標(biāo)。

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