王瑩燕

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院心血管內科一科,江蘇江陰,214400)

近年來經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已經成為治療冠心病的重要方法之一,PCI是指用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔、從而改善心肌血液灌注的一種非外科手術方法[1]。但PCI技術是一種有創(chuàng)診療技術,術前患者的心理壓力、術中肝素、造影劑的使用及術后絕對臥床、肢體制動等都是軀體性和心理性的應激源,會造成患者生理和心理上的不適[2]。隨著人們對健康生活品質的需要和現(xiàn)代護理學科觀念的發(fā)展,舒適護理得以產生和發(fā)展。舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式,能讓患者在生理、心理、社會狀態(tài)上達到最愉快的模式或最大程度縮短、降低不愉快的程度[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取PCI術患者49例,其中男30例,女19例,年齡 45～75歲,平均55歲。將其隨機分成干預組25例和對照組24例,2組患者在性別、年齡、手術方式、基礎疾病等方面經比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:僅給予常規(guī)護理,即實施一般治療護理,根據術者醫(yī)囑,向患者介紹手術的目的、方法及注意事項,手術部位常規(guī)備皮,禁食4 h,術前1 d口服抗血小板聚集藥物、抗凝藥物和調脂藥物,訓練患者床上排尿排便,術肢制動。行PCI術后患者入住CCU病房,持續(xù)心電監(jiān)護并定時測量生命體征,術后需臥床休息24 h,當日靜脈輸液量500～1 000 mL,并囑患者多飲水,以促進造影劑排泄,密切觀察傷口有無滲血及血腫形成。

1.2.2 干預組:除給予常規(guī)護理外,再合并實施舒適護理。舒適護理包括:①環(huán)境舒適護理。術前根據患者性格布置病房,為患者提供安全、整潔、舒適的病房環(huán)境,一般室溫22～24℃,濕度40%～60%,白天保證病室有足夠光照,夜間使用地燈。治療和護理操作時間盡量集中,盡可能降低噪聲干擾,給患者提供安靜的休息環(huán)境,以保證患者有充足的睡眠時間,尤其術前晚護士更應指導患者保證充分睡眠;②心理舒適護理。護士根據患者的不同性格特點,給予針對性心理疏導。根據病情,醫(yī)護人員用通俗的語言向患者詳細講解疾病相關知識,包括冠脈介入治療的方法、治療效果及風險預后問題,解除其對疾病的過分擔心。還可講解同種疾病的成功案例,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療。護理人員還應有的放矢做好心理安慰,對患者周到服務、耐心傾聽,多與患者進行溝通、交流,使患者保持心理舒適,從而建立良好的護患關系。還可指導患者使用2～3種松弛療法,比如深呼吸、聽音樂、看電視等,有助于消除患者緊張情緒,使其保持樂觀輕松的最佳心態(tài);③飲食護理。PCI術后存在一段絕對臥床休息時間,因此飲食方面應叮囑患者及家屬以低鹽低脂低熱量、清淡易消化的半流質飲食或軟食為主,輔以適量的新鮮蔬菜、水果,禁食生冷及易產氣的食物,避免飽餐;④排尿及排便舒適護理。術前宣教時告知患者術后床上大小便的方法及注意事項,并解釋床上大小便的必要性。護士術前通知家屬準備尿壺或便盆,術前晚指導患者床上練習大小便,以避免因排尿排便方式的改變而出現(xiàn)排尿排便困難。術后鼓勵患者多飲水,患者需要排尿排便時,護士床旁協(xié)助,使其精神放松,消除緊張心理,可提供屏風,必要時護士和家屬回避。若患者仍排尿困難,可行誘導排尿,如熱敷、聽流水聲、腹部按摩給膀胱適當加壓等;⑤體位舒適護理。由于患者術后絕對臥床和術側肢體制動,易產生疲勞和腰背酸痛,護士可根據實際情況,術后6h協(xié)助患者健側翻身1次,動作應緩慢,此后每2 h變換體位1次,注意避免術側臥位,可在腰背部墊軟枕,還可適當進行頭部、腰背部按摩,按摩時動作要均勻、緩慢。術后10 h協(xié)助患者進行雙下肢活動,指導患者腳部正勾繃運動6～8次,腳部側勾繃運動6～8次,踝部旋轉6～8次,被動下肢屈伸4～8次,以防下肢靜脈血栓的形成[4];⑥社會心理舒適護理。多與患者家屬溝通,了解其家庭關系、經濟情況及宗教信仰等信息,以提供相應關心和支持。病情允許下,讓家屬多陪伴患者,以提供更多有效支持。對家庭經濟困難的患者,盡可能爭取醫(yī)院和社會支持,減輕患者的思想負擔及經濟壓力。護士還應協(xié)調好病室患者之間的關系,使之保持友好和諧的氣氛;⑦病情觀察(并發(fā)癥的預防)。嚴密觀察病情變化,多巡視病房,除常規(guī)監(jiān)測心率、心律、血壓等生命體征的變化外,還應觀察有無血管并發(fā)癥(穿刺點出血、局部皮下血腫及迷走神經反射)、有無傷口感染、有無血栓形成與栓塞、有無腎功能不全等情況[5-6]。注重及時了解患者主訴,如胸悶、胸痛、腰酸背痛及胃腸道不適等。觀察患者有無面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促、頭昏眼花、惡心嘔吐、術側肢體皮膚顏色變紫、足背動脈搏動減弱及皮膚溫度下降等表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)異常征兆,及時匯報醫(yī)生積極處理。同時,給予患者心理支持,分散其注意力,使其保持情緒穩(wěn)定。

2 結 果

結果顯示,干預組患者的護理舒適效果與滿意度均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理后舒適度指標及滿意度比較 例

3 小 結

本研究將舒適護理應用于PCI術患者的每一項護理活動中,提高了患者的舒適度和滿意度,豐富了“以人為本”的整體護理內涵,推動了優(yōu)質護理服務質量的提高[7-8],隨著現(xiàn)代護理學觀念的更新,舒適護理這一現(xiàn)代護理模式對護理人員護理能力的提高是有促進作用的,使PCI術患者處于最佳健康狀態(tài),對臨床是有應用價值的。

[1]Fernandez A F,Alonso J J,Pena G,et al.Primary angioplasty vs.early routine post fibrinolysis angioplasty for acute myocardial infarction with ST segment elevation:the GRACIA 2 non inferiority,randomized,controlled trial[J].Eur Heart J,2007,28(6):949.

[2]Kolcaba K,Wilson L.Comfort care:a framework for pefianesthesianursing[J].J Perianesth Nurs,2002,17(2):102.

[3]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].6版.臺灣:華杏出版股份有限公司,1998:5.

[4]肖元滿,容峰,丁純葉.舒適護理在經皮冠狀動脈腔內成形術加支架植入術中應用效果[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(12):197.

[5]羅維,鄧健.心臟介入治療術后并發(fā)癥的預防與護理對策[J].中國誤診學雜志,2003,3(5):788.

[6]高遠,張海山,李玉澤,等.急診冠狀動脈介入術中應用血栓抽吸加直接支架技術療效研究[J].中國實用內科雜志,2013,33(6):479.

[7]范吉利,孫步偉,薄曉紅,等.經橈動脈直接冠狀動脈介入術在急性心肌梗死治療中的應用[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(7):917.

[8]任節(jié),錢鈞,毛建華.冠狀動脈介入手術對冠心病患者心理狀態(tài)影響[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(9):1158.