楊 麗

(四川省綿陽市三臺縣中醫(yī)院,四川綿陽,621100)

冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化,導(dǎo)致血管狹窄、閉塞,進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧的一系列臨床癥狀,發(fā)病率高、致死率高,是威脅人類健康的頭號殺手。及時有效的治療和護(hù)理對緩解冠心病患者病情、延緩疾病進(jìn)展、改善患者預(yù)后具有積極意義。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理理念也在發(fā)生著變化。人性化護(hù)理是應(yīng)時代而產(chǎn)生的一種護(hù)理模式,該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在對患者進(jìn)行疾病護(hù)理的同時提供患者所需的一切服務(wù),真正把護(hù)理從以疾病為中心推向了以人為中心上來。在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員應(yīng)樹立人性化服務(wù)意識,以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[1]。本院2012年 12月—2013年3月將人性化護(hù)理融入50例冠心病患者的臨床護(hù)理中,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例冠心病患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①均志愿參加研究;②符合1999年WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);③文化程度小學(xué)以上,思維正常;④無精神疾病、無意識認(rèn)知障礙;⑤無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重肝、腎功能不全、晚期惡性腫瘤等嚴(yán)重全身疾病患者;②急性感染、免疫性疾病、甲狀腺疾病等患者;③其他原因所導(dǎo)致的心力衰竭;④嚴(yán)重精神疾病及其他影響認(rèn)知的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。100例患者中,男52例,女 48例;年齡 41～77歲,平均(57.2±5.3)歲;病程6個月～7年,平均(2.5±1.0)年;心功能Ⅰ級 10例,Ⅱ級42例,Ⅲ級30例,Ⅳ級18例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均采用冠心病常規(guī)治療方法,同時治療和預(yù)防動脈粥樣硬化,對照組采用心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再采用人性化護(hù)理。人性化護(hù)理具體方法如下:①環(huán)境的人性化護(hù)理。保持空氣清新,溫、濕度適宜,床單位要整潔,定時通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮、光線柔和自然。病室放置鮮花,避免嘈雜,消除不良聲音、光線的刺激?？刂铺揭暭覍俚臄?shù)量,保證患者的休息。在病房內(nèi)或者活動區(qū)放置一些書刊、雜志以及冠心病防治的知識宣傳彩色畫冊,供陪同家屬及患者閱讀,提高患者對疾病的認(rèn)知水平。護(hù)士在工作時應(yīng)儀表大方、端莊,衣著整齊,實(shí)行微笑服務(wù),讓患者身處于親切、溫馨的住院環(huán)境中。夜間護(hù)理時,護(hù)士夜間巡視病房應(yīng)開地?zé)?護(hù)理操作集中進(jìn)行,并安插于患者自然覺醒時進(jìn)行,要動作輕、走路輕、說話輕、關(guān)門輕,以免影響患者睡眠。②健康指導(dǎo)的人性化護(hù)理。信息指導(dǎo):根據(jù)冠心病患者的文化水平和學(xué)習(xí)能力,選擇適宜的健康教育方式,向患者及其家屬宣教冠心病的致病因素、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、安全用藥(尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項、自行增減藥物劑量、藥物不良反應(yīng)等方面)以及預(yù)防措施等,加強(qiáng)冠心病患者對自身疾病的認(rèn)識,糾正其錯誤認(rèn)知。告知患者飲食、運(yùn)動、心理、用藥、血壓監(jiān)測以及緊急情況下的救治措施,并發(fā)放相關(guān)健康教育資料。飲食指導(dǎo):改善飲食結(jié)構(gòu)控制能力和膽固醇的攝入,戒煙、限酒或少量飲酒,鼓勵患者多進(jìn)食含纖維素高的粗糧、新鮮蔬菜和水果,如芹菜、胡蘿卜、黃瓜、洋蔥、紫菜等[2],少吃鹽,不吃肥肉,少吃瘦肉,主食粗細(xì)搭配食用。保持大便通暢,多做腹部順時針按摩,防止用力排便而增加心肌耗氧量、誘發(fā)心絞痛。運(yùn)動指導(dǎo):告知患者有效的體育鍛煉可提高心功能、緩解臨床癥狀,鼓勵科學(xué)增加日?；顒恿俊Ｒ暂p體力有氧運(yùn)動為主,如每日早操、太極拳、步行鍛煉等,避免過分劇烈和競爭性的運(yùn)動。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動,幫助患者制定運(yùn)動處方,嚴(yán)格規(guī)定運(yùn)動的量(3～5次/周)、強(qiáng)度(最大心率的70%～80%)、頻度(20～30次);③心理的人性化護(hù)理。護(hù)理人員主動向患者介紹,盡快與患者熟悉,建立良好的護(hù)患關(guān)系,獲得患者的信任。告知患者不良情緒對自身病情的影響,通過收集患者及家屬生理和社會方面的資料,找出其存在的心理健康問題,有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)[3]。輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我心身調(diào)養(yǎng),規(guī)律作息,保證休息時間,保證一個較為平和的心態(tài)。針對性心理咨詢,進(jìn)行正面心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者如何面對應(yīng)激和自我心理的調(diào)節(jié),消除憂郁、悲觀情緒,增強(qiáng)康復(fù)信心。囑家屬更多地關(guān)心、理解和支持患者。④護(hù)理程序的人性化。在晨晚間交接班時,護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士看望、問候患者,主動詢問患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠以及治療、護(hù)理的情況[4]。病房內(nèi)設(shè)有患者意見本,尋求患者的意見,以便及時發(fā)現(xiàn)問題并給予相應(yīng)處理。

1.3 評價指標(biāo)

①健康功能程度:采用美國華盛頓大學(xué)編制的疾病影響程度量表(SIP)進(jìn)行評價,該量表共包括12個方面共136個項目,本研究選取娛樂消遣、睡眠休息、家務(wù)管理、社會心理、軀體及交流6個方面,由專家根據(jù)患者每項功能障礙的相對嚴(yán)重程度來計算,轉(zhuǎn)換分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表明健康損失程度越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量:采用運(yùn)用健康測量量表SF-36中文版對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,該量表包括生理機(jī)能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、心理健康、活力和總體健康8個維度,得分越高,說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康功能程度損失比較

觀察組在娛樂消遣、睡眠休息、家務(wù)管理等健康功能損失狀況方面的評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者健康功能程度損失比較( ±s)

表1 2組患者健康功能程度損失比較( ±s)

2組比較,P<0.05。

健康功能 觀察組(n=50)對照組(n=50)娛樂消遣 52.24±14.89 57.12±15.31睡眠休息 26.15±12.23 32.21±14.44家務(wù)管理 26.56±13.28 30.35±17.45社會心理 22.25±7.21 28.93±9.67軀 體 14.32±6.78 18.91±10.18交 流 4.14±1.24 6.99±2.13

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組出院前在生理機(jī)能、總體健康、心理健康等生活質(zhì)量方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較( ±s)

表2 2組患者生活質(zhì)量比較( ±s)

2組比較,P<0.05。

生活質(zhì)量 觀察組(n=50)對照組(n=50)生理機(jī)能 78.31±14.49 68.23±18.32生理職能 74.25±18.53 64.85±14.42社會功能 57.64±15.74 46.70±13.50心理健康 64.04±9.80 42.91±14.83情感職能 74.85±16.38 62.48±17.15活 力 64.92±11.03 54.43±8.15總體健康 53.94±9.78 42.46±9.76軀體疼痛 20.10±5.34 16.94±4.31

3 討 論

冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的一種慢性心血管疾病,嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生活質(zhì)量。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和中國老齡化步伐的加快,冠心病的發(fā)生率和病死率都有急劇上升的趨勢。就目前而言,冠心病不僅救治難度較大,而且對護(hù)理質(zhì)量的要求也較高。有研究顯示,住院冠心病患者各維度的健康功能都有所下降[5]。受病情長期困擾和住院環(huán)境的影響,冠心病患者的軀體功能減退,日常生活能力下降,同時與疾病相關(guān)的一些焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒也相繼出現(xiàn)。

傳統(tǒng)的治療措施總是將大部分精力放在患者生命的搶救和病情監(jiān)測上,而忽視了患者心理和情緒的變化,導(dǎo)致治療和護(hù)理效果有限?，F(xiàn)代護(hù)理理論認(rèn)為,護(hù)理服務(wù)體系的邏輯起點(diǎn)是人的需求,邏輯終點(diǎn)是為人服務(wù)[6]。人性化護(hù)理是一種整體、個體化、有效且具有創(chuàng)造性的護(hù)理模式,其以人為主體和中心,尊重人的本質(zhì),維護(hù)人的利益,肯定人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件,將護(hù)理過程以滿足患者的生理需求為前提來實(shí)施,把愛心與責(zé)任心融入到護(hù)理的每一項工作中,為護(hù)理對象提供精神的、心理的和情感的服務(wù)。開展人性化護(hù)理是改善護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的有效方式[7]。

本研究在冠心病住院患者的臨床護(hù)理中融入人性化護(hù)理,體現(xiàn)了“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變至“滿足患者的需求為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式的宗旨,營造了關(guān)心患者、尊敬患者、以患者利益和需要為中心的人文氛圍,提供了充滿人情味的就醫(yī)環(huán)境和護(hù)理舉措,急患者之所急,想患者之所想,尊重患者,滿足患者的各種需求,保障患者的各種權(quán)益。通過住院環(huán)境、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等人性化的護(hù)理措施,為患者提供衣、食、住、行等各種服務(wù),豐富了患者的醫(yī)學(xué)常識,增強(qiáng)了患者的自我保健意識,使其積極參與到自我護(hù)理活動中,發(fā)揮主觀能動性[8]。整個人性化護(hù)理的過程使患者在生理、心理、社會、精神上達(dá)到滿足而舒適的狀態(tài),減少或降低了不適程度,使患者住院期間感受到溫馨、親近的家庭氣氛,獲得了滿足感和安全感,使患者保持最佳的身心狀態(tài)[9]。此外,人性化護(hù)理通過良好的語言溝通技巧,可有效緩解患者的不良情緒,建立護(hù)患之間的有效溝通模式,贏得患者的信任,使護(hù)理工作更加順利地進(jìn)行,提高患者治療的依從性。同時,人性化護(hù)理使護(hù)士職業(yè)形象、技術(shù)水平都明顯提高,不僅大大提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度,也使護(hù)理人員從贊言聲中實(shí)現(xiàn)了自身工作價值,有利于提高護(hù)理人員的自我修養(yǎng)和工作熱情。

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