黃治玲

(四川省八一康復(fù)中心綜合內(nèi)科,四川成都,611135)

2型糖尿病(T2DM)是胰島素抵抗和胰島功能進(jìn)行性衰退導(dǎo)致胰島素分泌不足,進(jìn)而出現(xiàn)的以血糖升高為主要表現(xiàn)的慢性代謝紊亂綜合征,臨床可出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),T2DM占糖尿病患者的90%以上[1],這是一種患病率高、致殘率高和病死率高的慢性終身性疾病[2]。T2DM基礎(chǔ)治療方案是在飲食控制和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上口服有效藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌并減少胰島素抵抗。自我護(hù)理模式有利于更有效地實(shí)施自我預(yù)防、自我用藥、自我治療[3]。作者通過(guò)探求T2DM患者實(shí)施自我護(hù)理的臨床效果,以期更好地改善T2DM患者臨床治療效果與生活質(zhì)量,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取本院2012年8月—2013年1月收治的T2DM 患者248例,其中男139例,女 109例,年齡48～62歲,平均(55.4±5.2)歲。診斷參照世界衛(wèi)生組織1999年制定的 T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn),排除合并心衰、腫瘤、肝腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒者、失去生活自理能力及中途丟失者,將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組128例與對(duì)照組120例。觀察組中,男73例,女55例,年齡(55.9±4.2)歲,糖尿病史(8.5±3.4)年,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.4±3.0);對(duì)照組中,男66例,女54例,年齡(54.8±4.7)歲,糖尿病病史(9.0±3.1)年,BMI為(25.0±2.8)。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、糖尿病史、體重指數(shù)(BMI)方面未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

觀察組及對(duì)照組均接受常規(guī)護(hù)理與治療。對(duì)照組及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,觀察組給予自我護(hù)理模式,即由本院內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)觀察組患者實(shí)行為期4周的系統(tǒng)化自我護(hù)理模式培訓(xùn),3個(gè)月后對(duì)比2組患者血糖水平、遵醫(yī)依從性及心理狀況。自我護(hù)理模式主要內(nèi)容如下:①飲食配合治療,教會(huì)患者食物換算方法,講解少食多餐以及定時(shí)、定量的意義,教會(huì)患者計(jì)算每天的飯量?？刂瓶偰芰?給予低脂、低糖、高維生素、高纖維素、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的飲食;②加強(qiáng)自我護(hù)理能力,講解監(jiān)測(cè)血糖的重要性,教會(huì)患者自測(cè)血糖、尿糖的注意事項(xiàng)與方法。如果出現(xiàn)持續(xù)高血糖現(xiàn)象或血糖波動(dòng)較大時(shí),應(yīng)及時(shí)就診。指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。講解用藥的重要性、注射或服用方法以及不良反應(yīng)、注意事項(xiàng),遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,如出現(xiàn)不良反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī);③增強(qiáng)心理調(diào)試能力,由于對(duì)糖尿病缺乏認(rèn)識(shí),患者心理負(fù)擔(dān)重,常出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮情緒,以至于顧慮重重;病程較長(zhǎng)的患者更會(huì)產(chǎn)生失望悲觀心理;療效不佳、長(zhǎng)期病痛折磨等原因又會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)抑郁心理;因此應(yīng)實(shí)施糖尿病心理疏導(dǎo)與和知識(shí)宣教,使患者保持樂(lè)觀情緒、正確對(duì)待疾病,堅(jiān)持主動(dòng)參與診療和護(hù)理過(guò)程,使血糖控制良好、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)康復(fù)。加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的家庭與社會(huì)心理支持,保證充足睡眠,使患者更加堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀,易于聽取醫(yī)護(hù)人員的建議。

觀察指標(biāo):①空腹血糖值:記錄患者治療后空腹血糖值,空腹血糖理想控制目標(biāo)為4.10～5.13 mmol/L,良好為<7.11 mmol/L,差為>7.11 mmol/L[4];②遵醫(yī)依從性:治療后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者是否采取按時(shí)服藥、飲食控制、按時(shí)檢查、運(yùn)動(dòng)療法等健康取向行為,綜合評(píng)判患者治療期間遵醫(yī)依從性;③患者心理狀況[5]:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估T2DM患者心理狀況,得分越高表示抑郁程度與焦慮程度越高。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后空腹血糖比較

干預(yù)前2組患者的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組平均空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),2組血糖控制效果構(gòu)成不同(P<0.05),觀察組血糖控制目標(biāo)達(dá)到理想的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者空腹血糖控制水平與效果對(duì)比[n(%)]

2.2 干預(yù)后2組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者采取按時(shí)服藥、飲食控制、按時(shí)檢查、運(yùn)動(dòng)療法等健康行為的比例均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為對(duì)比[n(%)]

2.3 干預(yù)后2組患者心理狀況比較

治療后,觀察組及對(duì)照組的HAMD及HAMA評(píng)分均較其治療前有所下降(P<0.05),但觀察組較對(duì)照組下降更顯著(P<0.05),見表3。

表3 治療前后2組患者HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比( ±s)

表3 治療前后2組患者HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比( ±s)

與本組治療前比較,＊P<0.05;治療后對(duì)照組比較,#P<0.05。

HAMD HAMA組別治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=128)21.6±3.1 11.4±1.9＊# 21.4±3.7 10.6±1.9＊#對(duì)照組(n=120)21.8±3.9 16.8±2.1＊ 20.8±3.4 16.9±3.2＊

3 討 論

T2DM是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,由于血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,導(dǎo)致血糖過(guò)高,出現(xiàn)糖尿,進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,其慢性終身性疾病的性質(zhì)往往會(huì)引發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[6]。同時(shí),糖尿病也是一種由心理因素誘發(fā)軀體上疾病的心身疾病,持久的負(fù)性情緒會(huì)使患者處于應(yīng)激狀態(tài),而使一系列升糖激素(皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素)分泌增加或?qū)σ葝u素的敏感性減弱,誘發(fā)胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖控制不良,加速糖尿病發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程[7]。

自我護(hù)理模式要求:①飲食配合治療。食物交換方法、少食多餐和定時(shí)、定量的意義、控制總能量和低脂、低糖、高維生素、高纖維素、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的飲食等都非常重要[8-9];②加強(qiáng)自我護(hù)理能力。自測(cè)血糖、尿糖,如果出現(xiàn)持續(xù)高血糖的現(xiàn)象或血糖波動(dòng)較大時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥[10]。了解所用藥物的作用、服用方法、注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)、用藥重要性、胰島素種類、注射方法、不良反應(yīng)、保管與注意事項(xiàng)、用藥常識(shí),規(guī)律用藥,將血糖控制在良好水平;③增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。通過(guò)糖尿病心理疏導(dǎo)與和知識(shí)宣教,使患者保持樂(lè)觀情緒,正確對(duì)待疾病,堅(jiān)持主動(dòng)參與診療和護(hù)理過(guò)程,使血糖控制良好,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)康復(fù)。美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem認(rèn)為自我護(hù)理可使患者發(fā)揮最大的自理潛能,以便達(dá)到自我照顧的目的,適當(dāng)?shù)淖o(hù)理介入能夠幫助人們提高自我護(hù)理能力[11-12]。姚愛勤[13]研究表明,自我護(hù)理的應(yīng)用可培養(yǎng)和激發(fā)患者的主動(dòng)參與意識(shí),減輕患者的角色依賴,使其了解到健康是自己的責(zé)任。實(shí)行自我護(hù)理模式對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常有必要的,在激發(fā)患者主動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的信心、使患者積極主動(dòng)參與護(hù)理治療的同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)患之間有效溝通[14]。本組資料表明,由本院內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)觀察組患者實(shí)行4周系統(tǒng)的自我護(hù)理模式培訓(xùn)后,在接下來(lái)的3個(gè)月里觀察組患者的空腹血糖水平有明顯下降,患者的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組,患者的焦慮、緊張、抑郁情緒得到了明顯緩解,而遵醫(yī)行為和心理狀況的改善有利于血糖的控制,可提高生活質(zhì)量。因此,在臨床工作中實(shí)行自我護(hù)理模式,可有利于患者健康取向行為的養(yǎng)成。

[1]Kara guzelg,Satilmis,Akcurins,et a1.Comparison of breakfast andbedtime administration of insulin glaraine in children and adolescents with type 1diabetes[J].Diabetes Plact Resclin,2006,74(1):15.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:389.

[3]尹玲玲.國(guó)外糖尿病社區(qū)護(hù)理新策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(7):1164.

[4]鞏玉秀,鄭修霞,姚嵐.門診護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:196.

[5]胡曉紅,黃德芳,陳里茜,等.糖尿病患者抑郁、焦慮心理狀況的調(diào)查[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(3):91.

[6]顧小妹.臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(20):43.

[7]龍小紅,劉搖潔,葉梅英.心理護(hù)理對(duì)糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(10):123.

[8]磨琨.自我護(hù)理需求的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,14(10):631.

[9]姜雪,葛敏,王淑艷.應(yīng)用自我護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病患者心理障礙的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(12):1000.

[10]方巍.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的護(hù)理效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):89.

[11]姚愛勤.自我護(hù)理在全喉切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(10):371.

[12]張愛芳.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(1):47.