艾 東，黃志偉，金岳龍，陳 燕，祁 秦，賀連平，姚應(yīng)水

(皖南醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院，安徽 蕪湖 241002)

隨著社會經(jīng)濟、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們的生活水平得到提高，以往嚴重危害中學生生命健康的傳染病在發(fā)達國家及部分發(fā)展中國家已基本得到控制，而傷害對青少年身心健康的影響日益顯著，有研究表明傷害目前已成為危害中學生健康的主要因素，并且也會對其家庭和社會帶來沉重負擔［1－2］。本研究通過對2011年安徽省蕪湖市中學生傷害發(fā)生狀況進行問卷調(diào)查，了解中學生傷害發(fā)生的現(xiàn)況特征，為中學生傷害的預(yù)防控制工作提供依據(jù)。

1 對象和方法

1．1 對象 整群隨機抽取安徽省蕪湖市9所中學，按年級分層以班級為單位共抽取學生2 512名，收回有效問卷2 459份，有效應(yīng)答率為97．89%。傷害的診斷采用國內(nèi)目前通用的診斷標準［3］。在6個月以內(nèi)因傷害而造成以下情況之一者判定為傷害1次:①到校醫(yī)務(wù)室或醫(yī)院處理;②老師、家長或其他人做緊急處理;③因傷缺課半天以上停止運動、上課等日?；顒拥?。

1．2 工具 針對受測人群不同身心發(fā)育特點、傷害相關(guān)危險因素的表現(xiàn)形式設(shè)計問卷，問卷包括兩部分:①中學生一般情況問卷(自編)，包括一般人口學資料、對傷害的認知情況等;②傷害發(fā)生的情況，包括在調(diào)查期間內(nèi)傷害發(fā)生的次數(shù)、類型、時間、地點以及受傷的形式和原因。

1．3 方法 調(diào)查前4周對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查表的填寫注意事項和各項標準。全面調(diào)查前選擇某一個班級進行預(yù)調(diào)查，結(jié)果反饋后再對調(diào)查表進行補充修改。調(diào)查結(jié)束后，由研究者本人對全部調(diào)查表數(shù)據(jù)進行復(fù)查，剔除不合格的調(diào)查表。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用Epidata 3．1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS 13．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比進行描述，采用χ檢驗或確切概率法進行統(tǒng)計推斷。

2 結(jié)果

2．1 傷害發(fā)生率 共收回有效問卷2 459份，傷害總發(fā)生率為17．3%。其中初中男生傷害發(fā)生率為25．8%，女生傷害發(fā)生率為19．0%，性別之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4．972，P=0．028);高中男生傷害發(fā)生率為18．8%，女生傷害發(fā)生率為13．3%，性別之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9．053，P=0．003)，見表1。

表1 中學生傷害發(fā)生率及性別差異

2．2 傷害發(fā)生場所和時間分布 中學生發(fā)生傷害的主要場所是學校內(nèi)(占53．93%)，其余依次是家中、公共場所及其他地方(見表2)，從傷害發(fā)生的時間分布來看，一年12個月份中6、7月傷害發(fā)生的例數(shù)居多，其中以7月份最高，其次為6、9、10月份(見表3)。

表2 中學生傷害發(fā)生的地點分布

表3 中學生傷害發(fā)生的時間分布

2．3 中學生傷害發(fā)生的原因分析 由表4可見，發(fā)生車輛傷的主要原因是騎乘自行車/摩托車(占54．12%);發(fā)生碰撞/跌倒傷的主要原因為體育運動(占68．05%);發(fā)生燒燙傷的主要原因是倒開水(占86．36%);銳/鈍器傷發(fā)生的主要原因是做家務(wù)(占46．32%);動物/昆蟲咬傷的發(fā)生原因主要為狗/貓咬傷(占48．74%)以及鼠類咬傷(占32．81%);使用電器為引起電擊傷的主要原因;食物堵塞氣管為窒息發(fā)生的主要原因。

表4 不同傷害類型的發(fā)生原因分析

2．4 傷害發(fā)生與傷害認知 由表5可見，傷害的發(fā)生率在學生是否接受過安全教育、認為傷害是否可以預(yù)防方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。傷害的發(fā)生率在學生是否聽說過意外傷害方面的差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．01)。

表5 中學生傷害與中學生對傷害的認知情況(n=2 459)

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省蕪湖市中學生總傷害發(fā)生率為17．3%，與國內(nèi)其他地區(qū)傷害調(diào)查結(jié)果比較處于相對較低水平［4－8］。說明中學生傷害發(fā)生率存在時間及地區(qū)差異，不同的樣本含量、不同的調(diào)查時間跨度以及不同的傷害界定標準與傷害發(fā)生率之間存在聯(lián)系，也可能與報告發(fā)生率存在漏報現(xiàn)象有關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初高中男生傷害發(fā)生率均高于女生，且差異具有統(tǒng)計學意義，結(jié)果與國內(nèi)部分學者研究報告類似［5，7－8］，考慮原因可能與男女不同的性格特征及生理特點有關(guān)。男生天性好冒險，喜歡參加一些具有危險性質(zhì)的運動或游戲，并且相對于女生來說安全意識較為薄弱。同時，老師和家長對男女生的教育方式存在差異，更為重視女生的危險行為，由此可能會使女生受傷害的機會小于男生。馬迎教等［9］研究結(jié)果顯示，百色市男女中學生傷害發(fā)生率結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與當?shù)亟?jīng)濟較為落后，存在著重男輕女的觀念有關(guān)。當?shù)卮蠖鄶?shù)女學生除了學習外，還需要負擔一定的家務(wù)，從而導(dǎo)致女學生傷害發(fā)生率與男生相仿。

從傷害發(fā)生的時間分布來看，一年12個月份中6、7月傷害發(fā)生的例數(shù)居多，其中以7月份最高，其次為6、9、10月份。中學生發(fā)生傷害的主要場所是學校內(nèi)(占53．93%)，其余依次是家中、公共場所及其他地方。易光輝等［10］對成都市中學生傷害情況調(diào)查顯示，傷害時間發(fā)生以7～9月最高。張計委等 對上海市青浦區(qū)中學生調(diào)查結(jié)果顯示，傷害地點以發(fā)生在家庭中最高，校內(nèi)學生傷害發(fā)生率最低。張立敏等［12］對北京市順義區(qū)中學生的傷害相關(guān)調(diào)查結(jié)果與本次研究存在部分差異，其結(jié)果顯示:傷害的發(fā)生主要集中在11、12、1月份，其次為6、7月份，考慮原因可能與各地氣候條件不同有關(guān)。國外相關(guān)研究報道顯示:中學生發(fā)生傷害的主要場所為學校內(nèi)，其余依次是公共場所、家中，考慮原因可能與各國經(jīng)濟文化水平、風俗習慣差異有關(guān)［13］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生車輛傷的主要原因是騎乘自行車/摩托車(占54．12%);發(fā)生碰撞/跌倒傷的主要原因為體育運動(占68．05%);發(fā)生燒燙傷的主要原因是倒開水(占86．36%);銳/鈍器傷發(fā)生的主要原因是做家務(wù)(占46．32%);動物/昆蟲咬傷的發(fā)生原因主要為狗/貓咬傷(占48．74%)以及鼠類咬傷(占32．81%);使用電器為引起電擊傷的主要原因;食物堵塞氣管為窒息發(fā)生的主要原因。

國內(nèi)學者劉鳳霞［14］對天津市河北區(qū)中學生的調(diào)查結(jié)果與本次研究存在部分差異，具體表現(xiàn)為:天津市中學生發(fā)生銳/鈍器傷的主要原因為體育運動，考慮原因為各地區(qū)中學生體育運動習慣不同所致。提示我們應(yīng)該推廣更安全健康的體育運動習慣。國外學者的相關(guān)研究報告與本次研究存在部分差異［15］，具體表現(xiàn)為:中學生發(fā)生燒燙傷的主要原因為熱湯或熱油，考慮原因可能與國外受調(diào)查地區(qū)中學生存在較早接觸烹飪的習慣有關(guān)。

傳統(tǒng)的觀點認為，傷害是偶然的、不可避免的“事故”。而近年來的研究結(jié)果已經(jīng)改變了這個看法，認為傷害的發(fā)生并不是偶然和意外，是可以預(yù)防的，可以通過公共衛(wèi)生理論和具體防治措施得到有效控制。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，大部分同學都認為傷害是可以預(yù)防的，但是思想上的認識對傷害行為的發(fā)生沒有直接影響，而經(jīng)常聽說過意外傷害的學生要高于很少聽說過的學生，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)，原因可能為學生只有在自己傷害情況發(fā)生之后才能接受到關(guān)于傷害的教育。

以上結(jié)論提示，中學生的傷害安全教育工作應(yīng)注意性別差異，預(yù)防工作的重點應(yīng)側(cè)重男生。學校在預(yù)防學生傷害方面占有重要地位，應(yīng)科學合理安排體育課程的內(nèi)容和強度，并在傷害高發(fā)的時間段加強安全管理。意外傷害的預(yù)防需要長期的建設(shè)，要想加強學生對傷害的正確認識，并把正確的知識轉(zhuǎn)化為自覺行為，最終達到減少和預(yù)防傷害的目的，還需要社會、家庭和學校做大量工作［16］。

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