仙占琪，魏占杰，吳朝慶，鄭永平，馬軍平，蔣宏杰，張映平，蔣明仁，康 斌，張 曙

（隴西縣第二人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748000）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，近年來我國(guó)糖尿病發(fā)展極為迅速，2007—2008年，針對(duì)全國(guó)14 省市進(jìn)行的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率達(dá)9.7%，糖尿病人口總數(shù)達(dá)9240 萬[1]，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。本研究通過對(duì)采用健康教育、規(guī)范化治療、隨訪管理以及和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診相結(jié)合的一體化防治管理模式的患者進(jìn)行觀察分析，旨在探索一種既能提高2 型糖尿病治療達(dá)標(biāo)率，又能減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)又不增加醫(yī)療費(fèi)用的全新模式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2 型糖尿病住院患者286名，診斷符合1999年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男149例，女137例；年齡19～72 歲，平均年齡（46.2±12.1）歲，病程 3～96 個(gè)月，所有入選病例均無嚴(yán)重肝、腎疾病和傳染病。

1.2 病例分組

將286名患者雙盲隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組144例，對(duì)照組142例。觀察組：男73例，女71例，年齡24～72歲，平均年齡（51.1±13.2）歲，病程 6～96 個(gè)月，平均病程（48.2±3.3）個(gè)月；對(duì)照組：男 72 例，女 70 例，年齡 19～68 歲，平均年齡（43.2±14.8）歲，病程 3～84 個(gè)月，平均病程（58.2±1.8）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程、伴發(fā)病等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

觀察組采用健康教育、規(guī)范化治療、隨訪管理以及和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診相結(jié)合的一體化防治管理模式。對(duì)照組未進(jìn)行健康教育和隨訪管理，也未納入雙向轉(zhuǎn)診的管理范圍，完全依賴患者的自覺就診行為，醫(yī)生只對(duì)患者進(jìn)行最基本的藥物用法與用量指導(dǎo)。

（1）首先對(duì)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化治療培訓(xùn)，醫(yī)生依據(jù)《2010年糖尿病防治指南》制訂個(gè)體化調(diào)整方案，口服藥物治療在調(diào)整方案后3個(gè)月不能達(dá)標(biāo)者最終選擇胰島素治療或胰島素聯(lián)合口服藥物治療。

（2）對(duì)觀察組的管理采用四步走的方法：

第一步：領(lǐng)取《糖尿病防治管理手冊(cè)》，在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成信息錄入；第二步：由專科醫(yī)生依據(jù)患者基本信息，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估并制訂規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物）；第三步：定期開辦“糖尿病健康教育講堂”，采取小班、對(duì)話、互動(dòng)的健康教育形式；第四步：由糖尿病健康教育專職護(hù)士對(duì)患者做好隨訪管理及健康檔案管理。

對(duì)患者做到“每月有專人隨訪（治療方案），每季度有專家評(píng)估（治療效果），每半年有綜合評(píng)估（危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥）”。

（3）在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診方面，先對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一制定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)并按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者在入院初分別采集靜脈血，測(cè)定空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白，此后每3個(gè)月采驗(yàn)一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效

通過對(duì)觀察組144名2 型糖尿病患者進(jìn)行一體化防治管理模式治療后，患者空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白比治療前均有顯著下降（P＜0.05），兩組治療6個(gè)月后比較結(jié)果，空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白均有顯著性差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖比較（±s）

組別 人數(shù) 空腹血糖（mmo l/L）餐后兩小時(shí)糖化血紅蛋白（%） 血糖（mmo l/L）觀察組對(duì)照組144142治療前治療后治療前治療后8.8 ±1.15.2 ±1.28.7 ±1.27.5 ±1.312.6 ±3.38.8 ±1.912.8 ±2.211.1 ±1.57.8 ±2.26.2 ±1.17.9 ±1.77.8 ±1.2

2.2 醫(yī)療費(fèi)用

對(duì)照組患者平均每人每月就診兩次，診療掛號(hào)費(fèi)按甘肅省有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，平均每人每月醫(yī)療費(fèi)（268.0±38.0）元；觀察組平均每人每月就診 3 次，平均每人每月醫(yī)療費(fèi)（232.0±36.0）元（見表2）。

表2 兩組糖尿病患者每人每月費(fèi)用比較（±s，元/月）

表2 兩組糖尿病患者每人每月費(fèi)用比較（±s，元/月）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.01

組別 例數(shù) 掛號(hào)費(fèi) 醫(yī)療費(fèi) 交通費(fèi) 合計(jì)241.0 ±39.0275.0 ±41.0觀察組對(duì)照組1441428.0 ±2.06.0 ±2.0232.0 ±36.0268.0 ±38.0*1.5 ±1.01.0 ±0.8

3 討論

糖尿病是一種慢性終身疾病，是目前和將來我國(guó)慢性病中危害最大的疾病之一，總體防治形勢(shì)不容樂觀。糖尿病患者的疾病知曉率、就診率、血糖控制達(dá)標(biāo)率很低，慢性并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率均很高。對(duì)待糖尿病不光要有規(guī)范的治療，還需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育和隨訪跟蹤管理[2]，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立良好的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。葛軍等[3]在數(shù)年前已在這方面進(jìn)行探索，上海交大六院更是推出了健康樂園[4]、社區(qū)健康小屋等教育新模式，均收到較好的效果。我國(guó)已經(jīng)成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)，而各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療資源配置情況迥異，我縣屬西部貧困地區(qū)，醫(yī)療資源相對(duì)貧乏，探索一條經(jīng)濟(jì)、易行、方便群眾且有效的糖尿病防治模式勢(shì)在必行，而糖尿病一體化防治管理模式不失為一種很好的方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2010年版）[S].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧調(diào)查分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2003，11（4）：232-237.

[3]葛軍，陳允碩，吳敏生，等.糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診模式及其效果初探[J].中華全科醫(yī)師雜志，2004（5）：293-296.

[4]唐佳萍，劉宇翔，魏麗，等.糖尿病教育新模式和傳統(tǒng)模式效果比較[J].中華糖尿病雜志，2011，3（增刊）：203.■