袁愛娣

（寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315104）

隨著全球人口老齡化的加劇，糖尿病患病率明顯上升。糖尿病患者在使用口服降糖藥血糖下降控制不明顯的情況下，主張采用胰島素強(qiáng)化治療控制血糖。國內(nèi)外研究證明，胰島素治療能延緩體內(nèi)胰島β細(xì)胞功能衰竭，有利于控制病情的進(jìn)展[1]。隨著社區(qū)使用胰島素治療糖尿病患者的日益增多，使用胰島素不妥帶來的風(fēng)險也隨之增加。關(guān)注使用胰島素的糖尿病患者自我管理和護(hù)理干預(yù)，對確保療效和患者安全，提高社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量及延長生命至關(guān)重要。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）兩組患者均符合WHO 標(biāo)準(zhǔn)確診的2 型糖尿??；（3）使用胰島素治療≥3個月。選擇2008年7月至2010年5月在寧波市白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診接受胰島素治療的96名老年糖尿病患者作為試驗組，其中男38人，女58人，年齡60～83歲，平均70.1歲；選擇同期在寧波市明樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診接受胰島素治療的74名老年糖尿病患者作為對照組，其中男34人，女40人，年齡60～87歲，平均65.0歲。兩組在性別、年齡、病情、病程、使用胰島素時間、注射方式上的差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 研究工具

自行設(shè)計問卷對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查，問卷分為兩部分：（1）一般情況，包括性別、年齡、病程、胰島素使用時間、醫(yī)療付費方式等。（2）胰島素應(yīng)用效果，包括胰島素保存、注射方法及部位選擇、注射針頭更換時間、注射部位皮膚狀況、有無低血糖反應(yīng)癥狀等。

1.3 研究方法和護(hù)理干預(yù)

1.3.1 對照組 采用常規(guī)糖尿病防治知識教育，發(fā)放糖尿病健康教育相關(guān)宣傳資料，包括糖尿病疾病的基本知識、飲食運動的調(diào)節(jié)、血糖監(jiān)測、胰島素注射的相關(guān)知識等。對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的糖尿病患者進(jìn)行上門訪問并填寫問卷。

1.3.2 試驗組 在糖尿病知識宣教的基礎(chǔ)上，每周在服務(wù)站門診開展一次面對面的個體化咨詢活動，講解胰島素的保存、注射技巧及部位的選擇、注射針頭更換的時間、血糖監(jiān)測時間等；評估有無低血糖反應(yīng)并尋找原因，檢查注射部位皮膚有無硬結(jié)、脂肪萎縮和感染情況等。每月召集試驗組糖尿病患者匯報一次血糖控制情況，鼓勵患者相互探討，解答生活中遇到的疑難問題，了解病情變化，及時調(diào)整用藥劑量。

1.4 評價方法

每位糖尿病患者隨訪6個月，每月一次電話訪問，反饋信息。對試驗組和對照組患者統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表。試驗組發(fā)放96份，回收96份，回收率100.0%；對照組發(fā)放74份，回收74份，回收率 100.0% 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組資料采用χ2 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者基本情況（見表1）

表1 兩組糖尿病患者的基本情況[n（%）]

2.2 護(hù)理干預(yù)對社區(qū)糖尿病患者胰島素應(yīng)用效果的比較（見表2）

表2 護(hù)理干預(yù)對社區(qū)糖尿病患者胰島素應(yīng)用效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者應(yīng)用胰島素治療后不良反應(yīng)的比較（見表3）

表3 兩組患者應(yīng)用胰島素治療后不良反應(yīng)的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后行為改變的比較（見表4）

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后行為改變的比較[n（%）]

3 討論

3.1 社區(qū)門診護(hù)理干預(yù)可以提高糖尿病患者胰島素應(yīng)用效果

由表2可知，兩組注射部位正確性比較無顯著性差異，是因為在自行注射胰島素前都是由醫(yī)務(wù)工作者注射，而常規(guī)健康教育也將注射部位作為主要內(nèi)容進(jìn)行宣教，再加上患者對注射部位的選擇較感興趣，所以護(hù)理干預(yù)中應(yīng)將常規(guī)健康教育中相對薄弱的知識如胰島素的保存、針頭的更換、血糖檢測技術(shù)等進(jìn)行針對性的宣教，起到更好地使用胰島素和控制血糖的作用[2]。

3.2 社區(qū)門診護(hù)理干預(yù)可以降低胰島素治療后不良反應(yīng)

護(hù)理干預(yù)增加社區(qū)糖尿病患者注射針頭更換時間的講解，減少了針頭彎曲還在繼續(xù)使用的情況[3]，減少了脂肪萎縮和斷針的風(fēng)險；通過護(hù)理干預(yù)也可以降低低血糖反應(yīng)，而對照組因知識缺乏導(dǎo)致低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯高于試驗組。本次調(diào)查中試驗組和對照組各有兩名患者發(fā)生低血糖反應(yīng)時無自覺癥狀，可能與老年人肝、腎機(jī)能衰退，腎小球濾過率逐年下降，藥物清除率降低，而體內(nèi)升糖激素釋放減少，使老年糖尿病患者對低血糖反應(yīng)減弱有關(guān)[4]。糖尿病患者代謝紊亂，抵抗力下降，白細(xì)胞的防御和吞噬功能降低，高血糖又有利于致病菌繁殖，故處于體表的皮膚黏膜及與外界相通的組織器官易發(fā)生感染[5]。本研究中，兩組皮膚感染率差異無顯著性，可能是因為糖尿病并發(fā)癥中皮膚感染的發(fā)生率較其他并發(fā)癥低，同時陽性數(shù)較少也會影響結(jié)果；也可能是因為護(hù)理干預(yù)只是評估皮膚感染而沒有深入講解如何預(yù)防皮膚感染，因此，在對社區(qū)糖尿病患者的健康教育中應(yīng)強(qiáng)化各并發(fā)癥尤其是發(fā)生率較小的并發(fā)癥的預(yù)防措施。

3.3 社區(qū)門診護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)老年糖尿病患者行為的改變

由表4可知，在社區(qū)門診進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)糖尿病患者控制飲食、合理運動、按醫(yī)囑用藥、規(guī)范監(jiān)測血糖、按時復(fù)診，糖尿病的治療有飲食、運動和用藥等治療方法。糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，其治療要靠患者的自制力和依從性，根據(jù)“知信行”理論，有了知識并產(chǎn)生信念才會指導(dǎo)行為。社區(qū)糖尿病患者的知識大多來源于醫(yī)務(wù)人員的健康教育，及時有效的護(hù)理干預(yù)會將知識更好地轉(zhuǎn)變?yōu)樾拍睿源龠M(jìn)行為的改變。

3.4 強(qiáng)化社區(qū)糖尿病胰島素治療自我管理的重要性

我國目前糖尿病患病率約為3.6%，估計有四千余萬名患者，其中2 型糖尿病約占95%[6]，這與人口老齡化、生活條件改善有關(guān)。W H O 預(yù)測，到2050年，我國糖尿病患病數(shù)將達(dá)1 億，成為僅次于印度的第二糖尿病大國。有效防治糖尿病及其并發(fā)癥已成為一項重要任務(wù)。老年糖尿病絕大多數(shù)是2 型糖尿病，面對這么龐大的患病人群，不僅要在醫(yī)院和社區(qū)等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化糖尿病和使用胰島素治療的相關(guān)知識，更要動員患者及其家屬自我管理，使伴隨終身的糖尿病不發(fā)生急、慢性并發(fā)癥，以提高生活質(zhì)量。這就要求廣大糖尿病患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的健康教育，增強(qiáng)遵醫(yī)治療的依從性，積極參加糖尿病護(hù)理門診咨詢和糖尿病俱樂部的活動，促進(jìn)護(hù)患交流，堅持寫治療護(hù)理日記，每天記錄血糖、尿糖的結(jié)果，異常感覺及飲食運動等情況[7]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要改變原先的工作方式，建議增設(shè)糖尿病護(hù)理門診，預(yù)約老年糖尿病患者每周來社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行護(hù)理咨詢，建立糖尿病患者俱樂部，每月匯報血糖控制情況；改電話咨詢?yōu)殚T診實地咨詢，面對面地對患者的生活方式、胰島素使用技巧、注射時間與進(jìn)餐關(guān)系進(jìn)行評估，找出患者的個性及共性問題，針對性地給予健康教育，幫助患者及其家屬提高對疾病的認(rèn)知水平，矯正不良的生活行為，杜絕胰島素漏注、少注等現(xiàn)象，從而減少并發(fā)癥，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]楊文英.胰島素治療臨床實踐中的經(jīng)驗和體會[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2003，23（3）：169-171.

[2]李明子，喻穎杰，張明霞.門診糖尿病患者飲食控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2007（42）：11-14.

[3]羅小紅，彭雪花，沈琰，等.對老年糖尿病胰島素治療家庭訪視的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6 A）：10-12.

[4]包蘇雨.對老年糖尿病患者行家庭訪視效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（1）：56-57.

[5]張蕓.老年糖尿病并發(fā)癥的綜合防治與臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（3）：73-76.

[6]Reiber G E.A perspective study of diabetesmorbidity[J].Diabetes Care，1999（22）：157-162.

[7]劉雙梅，蘇海丹，馮秀珠.實施自我管理教育對老年糖尿病患者的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（3）：281-282.■