黃愛(ài)云，劉慧琴，趙文靜

（臨澤縣婦幼保健站，甘肅 臨澤 734200）

孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健水平的重要指標(biāo)，也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)之一。調(diào)查研究孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，對(duì)有效提高醫(yī)療保健水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2000—2011年臨澤縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況年報(bào)表，孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡，孕產(chǎn)婦死亡病例及孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審資料，由縣婦幼保健站進(jìn)行調(diào)查核實(shí)并匯總。

1.2 方法

1.2.1 定義 孕產(chǎn)婦死亡指婦女從妊娠開(kāi)始至妊娠結(jié)束后，42天內(nèi)死亡者，不論妊娠時(shí)間和部位，包括內(nèi)外科原因、計(jì)劃生育手術(shù)、宮外孕、葡萄胎死亡者，不包括意外原因（如車(chē)禍、中毒等）死亡者。

1.2.2人口類(lèi)型的界定 戶(hù)籍人口指有臨澤縣戶(hù)籍；臨澤縣以外戶(hù)籍人口在縣內(nèi)居住滿(mǎn)一年及以上的為暫住人口，在臨澤縣內(nèi)居住不滿(mǎn)一年的為流動(dòng)人口。

1.2.3 資料搜集 針對(duì)2000—2011年上報(bào)到我站的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡，專(zhuān)家對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的評(píng)審資料進(jìn)行匯總分析。從個(gè)人家庭因素、醫(yī)療保健系統(tǒng)、社會(huì)其他相關(guān)部門(mén)的影響列表歸類(lèi)，進(jìn)行主觀分析。

1.2.4 質(zhì)量控制與統(tǒng)計(jì)分析 臨澤縣婦幼保健站負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、搜集、匯總信息資料，每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次全面檢查，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)調(diào)查，并入戶(hù)進(jìn)行核實(shí)，確保上報(bào)資料準(zhǔn)確無(wú)誤。資料采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率

2000—2011年臨澤縣孕產(chǎn)婦死亡14例，活產(chǎn)數(shù)共16575例，合計(jì)死亡率為84.46/十萬(wàn)（見(jiàn)表1）。

表1 臨澤縣2000—2011年孕產(chǎn)婦死亡情況

2.2 死因分析

在14名死亡孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血6例，占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的42.86%，居第一位；第二位是妊娠合并癥5例，占35.71%；產(chǎn)褥感染2例，占14.29%；羊水栓塞1例，占7.14%（見(jiàn)表2）。

表2 臨澤縣2000—2011年孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成

14名死亡孕產(chǎn)婦中，死于市縣級(jí)醫(yī)院9例，占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的64.29%；死于家中、轉(zhuǎn)院途中5例，占35.71%。14例中，13例為農(nóng)村戶(hù)口，1例為城鎮(zhèn)戶(hù)口（見(jiàn)表3）。

2.3 保健服務(wù)與孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)系

14名死亡孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)前檢查5次及以上的5例，占35.71%；少于5次的9例，占64.29%。

2.4 孕產(chǎn)婦死亡與孕次、產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度的關(guān)系

14名死亡孕產(chǎn)婦中，孕2 產(chǎn)1為10例，占71.43%；孕1 產(chǎn)0為4例，占28.57%。家庭年人均收入在2000 元及以上的5例，占35.71%；在2000 元以下的9例，占64.29%，其死亡率近于2000 元及以上的兩倍（經(jīng)濟(jì)收入年人均以2000 元為標(biāo)準(zhǔn)，2000 元以上為“好”，2000 元以下為“差”，2000 元為中等）。文化程度中專(zhuān)1例，占7.14%；初中7例，占50.00%；小學(xué)4例，占28.57%；文盲2例，占14.29%（見(jiàn)表3）。

表3 臨澤縣2000—2011年孕產(chǎn)婦死亡情況分析

表3 說(shuō)明，孕產(chǎn)婦死亡率與孕次產(chǎn)次、家庭經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)。孕次產(chǎn)次越多，產(chǎn)婦死亡率越高；經(jīng)濟(jì)收入越差，死亡率越高。

3 降低孕產(chǎn)婦死亡率的措施

（1）加強(qiáng)產(chǎn)后出血防治，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。14名孕產(chǎn)婦死亡的首要原因是產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命健康，因產(chǎn)后出血死亡的孕產(chǎn)婦人數(shù)居首位，這種死亡多數(shù)情況下是可以避免的，成功控制產(chǎn)后出血是降低死亡率的關(guān)鍵。根據(jù)臨床觀察，巨大兒、雙胎、羊水過(guò)多是致宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因之一[1]，而胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血障礙引起產(chǎn)后出血的比例并無(wú)明顯變化。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，重視“預(yù)防為主”的指導(dǎo)思想是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，尤其是第四產(chǎn)程的觀察不容忽視[2]。

①加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期組織縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在培訓(xùn)內(nèi)容上因地制宜，強(qiáng)化產(chǎn)后出血的防治，提高其助產(chǎn)技術(shù)及搶救能力。

②提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量?？h級(jí)醫(yī)院成立產(chǎn)科急救小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生不得少于3人，配備產(chǎn)科各種搶救設(shè)備及藥品，院內(nèi)規(guī)范產(chǎn)科制度及診療常規(guī)，做到科學(xué)接生；嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程；加強(qiáng)產(chǎn)后觀察（產(chǎn)后兩小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時(shí)段應(yīng)嚴(yán)密觀察，產(chǎn)婦回產(chǎn)科病房后24小時(shí)內(nèi)也應(yīng)密切觀察）；認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)科出血的技術(shù)干預(yù)措施，進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量[3]。

（2）近年來(lái)，政府高度關(guān)注民生，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)科建設(shè)及婦女保健工作非常重視，定期組織多種形式的技能培訓(xùn)，提高產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和技能，開(kāi)展縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。

①?gòu)娜焉锏椒置涫且粋€(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，有內(nèi)外因素的影響，可發(fā)生一系列并發(fā)癥和合并癥，提示產(chǎn)科醫(yī)生不僅要熟練掌握本專(zhuān)業(yè)的技術(shù)，還應(yīng)掌握多學(xué)科急救基本技能，重視產(chǎn)前檢查，在監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)，對(duì)孕婦自身疾病的早期識(shí)別、早期診斷非常重要，要加強(qiáng)多科室協(xié)作，做好產(chǎn)后出血的評(píng)估和識(shí)別，盡早啟動(dòng)產(chǎn)科急救小組，使產(chǎn)后出血死亡率降到最低[4]。

②對(duì)妊娠合并心臟病，特別是先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病患者，產(chǎn)科醫(yī)生必須及早進(jìn)行心臟功能評(píng)估，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，決定是否繼續(xù)妊娠。避免因妊娠使心臟負(fù)擔(dān)加重，特別是妊娠晚期心力衰竭，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的事故。

③產(chǎn)褥感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，應(yīng)加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前兩個(gè)月避免性生活及盆浴，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病，避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦用物進(jìn)行消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握手術(shù)指征，必要時(shí)給予廣譜抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意產(chǎn)后衛(wèi)生，保持外陰清潔[5]。

（3）降低孕產(chǎn)婦死亡率的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村。本研究表明，2000—2011年我縣孕產(chǎn)婦死亡14例，13例均為農(nóng)村戶(hù)口，只有1例為城鎮(zhèn)戶(hù)口，這與農(nóng)村醫(yī)療條件差、醫(yī)務(wù)人員急救水平有限、搶救設(shè)施落后及農(nóng)民自我保健意識(shí)淡薄有關(guān)。因此，降低孕產(chǎn)婦死亡率的工作重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村。

（4）加強(qiáng)孕期健康教育，普及孕產(chǎn)期保健知識(shí)，使孕婦主動(dòng)接受孕產(chǎn)期保健，發(fā)現(xiàn)高危因素能規(guī)范管理、及早轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度，將孕產(chǎn)婦死亡率控制在最低水平[6]。

[1]陳建，陸曉明，郭秀云，等.產(chǎn)時(shí)補(bǔ)鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（10）：635.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]王臨紅，方利文.我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因及其影響因素[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：193.

[4]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[5]衛(wèi)生部.2008年全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].中國(guó)生育健康雜志，2009，20（5）：265.

[6]張美文，劉一輝，林小燕.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審有效降低孕產(chǎn)婦死亡率[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009（6）：148-150.■