劉艷麗

流行性出血熱屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱，鼠為傳染源，臨床上以發(fā)熱、休克、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)，我國為重疫區(qū)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)該病極易誤診，與同行們的經(jīng)驗交流也證實了這一點。關于誤診方面的文章已在多家醫(yī)學雜志上發(fā)表，現(xiàn)將其總結(jié)、歸納、分析如下。

1 流行性出血熱誤診原因分析

1.1 典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。非典型病例和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重型者則可能出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間相互重疊。特有的五期臨床病程經(jīng)過和多期重疊易造成誤診。①發(fā)熱期應與上呼吸道感染或流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性斑疹傷寒、傷寒、鉤端螺旋體病相鑒別。②低血壓休克期應與其他感染性休克相鑒別。③少尿期和多尿期應與其他原因腎功能衰竭相鑒別。

1.2 出血熱病毒對人體呈泛嗜性感染，由于病毒感染和感染后引起的免疫反應導致細胞變性、壞死，多器官損害，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)某些患者在病程中，尤其是發(fā)病早期，出血熱特有病狀尚未充分表現(xiàn)出來之前，常以某一器官系統(tǒng)表現(xiàn)突出，出現(xiàn)了以損害器官為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型，極易造成誤診。①急腹癥型:應與急性闌尾炎、胃腸、肝、膽、腎與輸尿管等急性炎癥、結(jié)石或穿孔等相鑒別。②胃腸型:應與感染性腹瀉、胃炎、菌痢、霍亂、傷寒、副傷寒等相鑒別。③肝炎型:應與各種原因所導致肝炎、重型肝炎相鑒別。④漿膜腔積液型:應與能引起胸腔積液、腹腔積液相鑒別。⑤類白血病型:應與急性白血病及惡性組織相鑒別。⑥腦型:應與各種腦炎、腦膜炎相鑒別。⑦心肌炎、心肌梗死型:應與各種心肌炎、心肌梗死相鑒別。⑧腎炎、腎病型:應與其他腎炎、腎病相鑒別。⑨紫癜型:應與血小板減少性紫癜、過敏性紫癜及各種原因所致DIC相鑒別。⑩眼病型:應與眼壓增高、球結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血的眼病相鑒別。?敗血癥型:應與敗血癥相鑒別。?腔道出血型:應與引起嘔血、便血、咯血、陰道出血、顱腦出血、腹腔出血、鼻衄等疾病相鑒別。?肺型:應與成人呼吸窘迫綜合征、心衰肺水腫相鑒別。?暈厥型:極少見，應與心源性暈厥相鑒別。

1.3 有些患者為非典型病例，表現(xiàn)為:①具有本病流行病學特征。②發(fā)熱、出血、腎臟損害三大主癥中有一項不肯定或缺如。③五期臨床經(jīng)過不典型。④少尿期尿蛋白可能陰性，至5～6 d或少尿期才能有改變。這類病例也極易誤診。

2 減少誤診的方法

綜上所述，流行性出血熱較易誤診，重型病例如被誤診，搶救不及時有危機生命的可能。因此要求我們醫(yī)生:①知識面要廣，具備全科醫(yī)生的能力。②診斷思路要開闊，不要局限。③問病史、體格檢查要全面、詳細。④注重流行病學史，注重季節(jié)性和地區(qū)性，尤其是居住在農(nóng)村的患者要引起重視。只有這樣，才能提高確診率，減少誤診的發(fā)生。

［1］李夢東.實用傳染病學.人民衛(wèi)生出版社，1998:197-216.

［2］彭文偉.傳染病學.人民衛(wèi)生出版社，2003:79-88.

［3］左竹葉.流行性出血熱誤診原因分析，醫(yī)師進修雜志，1987，10(4):52.

［4］汪澤，董雪松.流行性出血熱誤診原因臨床分析.中國實用內(nèi)科雜志，2006，26(9):704.

［5］朱磊.流行性出血熱特殊臨床表現(xiàn)與誤診分析.臨床醫(yī)學，1993，13(2):71.