丁喜蓮

隨著冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)技術(shù)的不斷成熟，它進(jìn)一步防止和減少PTCA后急性冠脈閉塞和后期再狹窄，保證了冠脈血流通暢［1］。但冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)術(shù)后可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。本院心內(nèi)科在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后給予精心的護(hù)理，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理資料匯報(bào)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取2011年1月至2012年10月河南省焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者38例作為護(hù)理對(duì)象，其中男23例，女15例;年齡42～80歲，平均年齡為63.3歲。其中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)2支狹窄、3支及以上狹窄者患者分別為21例、17例;置入1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)及以上支架的患者分別為10例、19例、9例。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)股動(dòng)脈穿刺口進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影并行冠狀動(dòng)脈支架置入，術(shù)后冠狀動(dòng)脈狹窄完全再通。但術(shù)后出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、穿刺部位出血及血腫分別為1例、1例、2例，其余34例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后患者安返病房后，常規(guī)準(zhǔn)備除顫器、急救藥物及物品。給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及動(dòng)態(tài)心電圖的變化，血壓開始可每15 min測(cè)量一次，待血壓平穩(wěn)后可改為1 h測(cè)量一次。同時(shí)觀察有無心律失常、血壓下降等情況，并及時(shí)有效處理。因冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后易出現(xiàn)冠脈痙攣、急性栓塞、急性心梗甚至心源性休克等并發(fā)癥［2］，故作為護(hù)理人員要多巡視、多觀察，了解患者有無心前區(qū)疼痛等癥狀，必要時(shí)給予止痛藥物對(duì)癥處理。

3.2 穿刺口護(hù)理 術(shù)后加壓包扎穿刺口，右下肢制動(dòng)12 h，臥床休息24 h，防止穿刺部位出血、假性動(dòng)脈瘤形成。如出現(xiàn)并發(fā)癥可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，避免下床過早，再次加重穿刺口出血。密切觀察穿刺口敷料是否清潔、干燥、有無滲血、滲液等情況，及時(shí)更換敷料。如發(fā)現(xiàn)穿刺口出現(xiàn)局部血腫，可給予50%的硫酸鎂粉局部熱敷，同時(shí)給予紅外線照射2次/日，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收。另外要觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，詢問患者有無右下肢疼痛、皮溫是否升高、顏色有無發(fā)紅或發(fā)紫等情況，高度警惕右下肢股動(dòng)脈血栓形成［3］。

3.3 術(shù)后抗凝治療 支架置入術(shù)后合理應(yīng)用抗凝藥物可進(jìn)一步預(yù)防血栓形成，降低術(shù)后急性或亞急性血栓形成的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。但抗凝藥物不能盲目應(yīng)用，如抗凝藥物過量可能造成多臟器出血，劑量不足又可能造成血栓形成。因手術(shù)過程中肝素已經(jīng)達(dá)到了肝素化，一般術(shù)后4～6 h內(nèi)可不用肝素。但如術(shù)后4～6 h測(cè)定ACT〈200 s，可應(yīng)用低分子肝素鈣5000 u，腹部皮下注射，2 次/d，療程為 5 ～7 d［4］。同時(shí)口服抗血小板藥物如:阿司匹林、氯吡格雷等藥物。在抗凝期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)APTT的值，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的用量，使其保持在正常對(duì)照值的1.5～2.5倍。并且觀察有無皮膚黏膜出血、穿刺口有無滲血、尿血、消化道出血等其他臟器出血。

3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，便于加快造影劑的排泄，避免造影劑引起腎臟損害。同時(shí)遵循少食、多餐、低鹽、低脂、高纖維、多維生素的飲食原則，保持大便通暢，避免便秘引起腹內(nèi)壓增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。

3.5 心理護(hù)理 患者由于對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的相關(guān)知識(shí)不了解，擔(dān)心術(shù)后冠脈是否再出現(xiàn)狹窄或?qū)πg(shù)后恢復(fù)的期望值較高。作為護(hù)理人員要向患者及家屬詳細(xì)講解介入術(shù)的必要性、支架置入術(shù)后可有效緩解冠狀動(dòng)脈狹窄，改善冠狀動(dòng)脈供血等作用。但部分患者可能再出現(xiàn)冠脈狹窄，需要行二次手術(shù)或冠脈搭橋術(shù)，防止患者期望值過高，產(chǎn)生抱怨、失望的不良心理情緒［5］。同時(shí)還要針對(duì)患者的不同思想情緒，進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者擔(dān)心、抱怨、失望的不良情緒，增加治療的信心及決心。

3.6 出院指導(dǎo) 出院前要向患者及家屬交代院絕決對(duì)戒煙酒、注意休息、保證充足的睡眠、適當(dāng)活動(dòng)、保持心情舒暢、避免情緒過度激動(dòng)。遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，并定期復(fù)查心電圖、肝功、腎功、血脂、血凝四項(xiàng)及INR值等。如出現(xiàn)心前區(qū)不適等癥狀時(shí)，要及時(shí)復(fù)診。

4 討論

近幾年來，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)被認(rèn)為最安全、最有效恢復(fù)心肌再灌注的治療方法，并在基層醫(yī)院也得到了廣泛開展，技術(shù)也得到不斷成熟。但冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)仍存在難度大、風(fēng)險(xiǎn)高等情況，術(shù)后采用有效的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防、密切觀察病情變化、進(jìn)一步降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率。

［1］ 溫素萍.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理．臨床護(hù)理，2009，47(9):84．

［2］ 張敏，李正恭.327例冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床護(hù)理體會(huì)．重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(7):671．

［3］ 陳曉會(huì).冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的護(hù)理體會(huì)．吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(4):470-471．

［4］ 黃水英，馮利欽，劉雪彥.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后護(hù)理．臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(10):93-94．

［5］ 陳瑩.冠狀動(dòng)脈支架術(shù)術(shù)后護(hù)理．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(21):237-238．