劉玉梅

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。以輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的95%左右。今年腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越多的用于輸卵管妊娠的治療，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。本院2005年7月至2010年7月共對50例輸卵管妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

50例患者年齡20-45歲，均治愈出院，無一例發(fā)生并發(fā)癥和死亡，住院時間5～7 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 于手術(shù)前簡潔明了地向患者及家屬講明手術(shù)的必要性及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，使患者及家屬積極配合。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)的皮膚備皮范圍與腹部手術(shù)準(zhǔn)備相同。腸道準(zhǔn)備：患者術(shù)前6 h禁食水，術(shù)前忌灌腸，以防破裂出血。留置導(dǎo)尿。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征 患者全麻術(shù)后返回病房采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，每15～30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次，直至平穩(wěn)，觀察血氧飽和度的變化。

2.2.2 吸氧 術(shù)后應(yīng)常規(guī)吸氧2 h。

2.2.3 鼓勵患者早期下床活動 術(shù)后24 h拔完尿管自行排尿，下床活動。

2.2.4 穿刺口護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)切口小，腹壁僅留3個0.5～1.0 cm大的切口，3～5 d愈合，一般疼痛輕微、不會反生感染和裂開，但應(yīng)觀察有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)等。本組無1例穿刺口感染。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 要及時觀察敷料有無滲出，皮膚有無瘀血等，有無腹脹及肩背酸脹不適，有無皮下氣腫。協(xié)助患者多翻身，鼓勵患者早期下床活動。

2.2.6 疼痛的護(hù)理 觀察每位患者對疼痛的反應(yīng)及疼痛程度，向患者講解腹腔鏡手術(shù)疼痛的性質(zhì)及消失時間，教會患者轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛，大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)患者不需要使用止痛劑

3 出院指導(dǎo)

患者保持切口清潔，暫勿洗澡，注意休息，適當(dāng)活動，術(shù)后一個月門診復(fù)查。出現(xiàn)腹痛，陰道流血多，刀口愈合不良隨診。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛輕，切口小，術(shù)后并發(fā)癥明顯低于開腹手術(shù)，短時間內(nèi)達(dá)到了較好的恢復(fù)狀態(tài)，對于行腹腔鏡手術(shù)的患者，充分告知手術(shù)前做好備皮，手術(shù)后采取舒適的臥位，多與患者及家屬溝通，減輕患者痛苦及思想顧慮，做好手術(shù)后宣教與指導(dǎo)，能使患者積極配合，早日康復(fù)。