劉雪峰 王霞 姜璐

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有照明好、視野清晰、能直接觀察到病變的部位，是一種創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快的手術(shù)方案，是目前治療鼻、鼻竇、及鼻顱底、鼻竇、鼻炎的先進(jìn)手術(shù)方法。本文對(duì)88例該類手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年8月，共有88例患者在黑龍江省大慶油田總醫(yī)院實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，男60例，女28例，年齡18～75歲。病程4個(gè)月至5年。其中雙側(cè)鼻腔病變35例，單側(cè)53例，上頜竇囊腫30例，鼻竇炎13例，鼻息肉32例，鼻息肉合并鼻竇炎6例，鼻中隔彎曲7例。

1.2 護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)講解鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的方法、目的、預(yù)期效果及安全性，介紹麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)，指導(dǎo)患者術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)中配合要點(diǎn)，消除患者恐懼、焦慮的心理，使患者處于最佳狀態(tài)，主動(dòng)配合手術(shù)，是提高手術(shù)成功率的重要保障。②術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者做好各項(xiàng)相關(guān)檢查和化驗(yàn)，術(shù)前1 d洗澡、清潔鼻腔，剃胡須、剪鼻毛，清潔口腔，防止口腔內(nèi)細(xì)菌侵襲鼻腔。保證術(shù)前一晚睡眠充足。必要時(shí)口服舒樂(lè)安定片。對(duì)于全麻患者囑術(shù)前8 h禁止進(jìn)食。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①臥位。局麻患者術(shù)后取半臥位，全身麻醉患者給予去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，有呼吸道分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清除，防止嘔吐物窒息。采取上述體位利用鼻腔引流分泌物，可有利于減輕頭面部充血和腫脹，并減輕疼痛。②術(shù)部出血觀察及咽部的護(hù)理。術(shù)后置彎盤于患者床頭，將口腔內(nèi)分泌物吐在彎盤中，以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量，若發(fā)現(xiàn)患者反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)性血液滴出，立即報(bào)告，協(xié)助醫(yī)生行鼻腔重新填塞止血，嚴(yán)密觀察，防止休克。術(shù)后由于患者需要張口呼吸，囑患者多飲水，濕潤(rùn)口咽部。對(duì)口干不適者，可采用濕鹽水紗布覆蓋在患者的口唇上，呼吸不暢者，給予持續(xù)低流量吸氧。做好口腔護(hù)理，嚴(yán)防口腔感染。每日做霧化吸入2次，可局部消炎及濕潤(rùn)鼻腔的作用。告知患者不可自行拔出鼻腔填塞的紗條。盡量避免咳嗽、打噴嚏，以免紗條松動(dòng)脫落影響止血效果。特別注意患者口腔中是否有新鮮血液，告知患者有分泌物不要咽下。以免有隱性出血不被發(fā)覺(jué)。③觀察生命體征的變化。注意血壓變化，有高血壓病史者，按時(shí)給予降壓藥，并監(jiān)測(cè)血壓。④疼痛的護(hù)理。為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，防止不良刺激對(duì)患者的干擾，保持病室濕度70%。術(shù)后3 d內(nèi)傷口疼痛以及頭痛特別明顯，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用分散注意力的辦法可有效減輕疼痛。術(shù)后48 h內(nèi)可行鼻額部冷敷，可減輕組織腫脹，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，減輕滲血，有效控制疼痛。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑可減輕患者因組織受損、焦慮不安而引起的急性疼痛。⑤飲食指導(dǎo)。術(shù)后第1天進(jìn)溫?zé)岚肓魇常饾u進(jìn)軟食，避免過(guò)熱、過(guò)硬及辛辣、刺激性食物，1～2 d后改為普通飲食。飲食少量多餐易消化，富含維生素。⑥并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。術(shù)后觀察眶周有無(wú)瘀血、眼球是否突出、鼻腔粘連、出血等。必要時(shí)根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行視力檢查。術(shù)后取出鼻腔填塞物時(shí)，要觀察是否有清水樣液體流出，如果低頭時(shí)流出增加，可能是腦脊液鼻漏，要立即平臥位，絕對(duì)臥床休息，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后3 d內(nèi)如有高熱一般為手術(shù)吸收熱，體溫不超過(guò)38℃，如果體溫超過(guò)38.5℃同時(shí)伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦刺激征等，提示有顱內(nèi)感染，報(bào)告醫(yī)生，立刻采取處理措施。

1.2.3 出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意休息，保持鼻腔清潔并勿用力擦洗鼻子，避免劇烈噴嚏及咳嗽，及時(shí)復(fù)診，1～2周來(lái)院檢查一次鼻內(nèi)鏡。出院后如有鼻塞、頭痛、鼻出血、流濃涕等癥狀及時(shí)就診。繼續(xù)應(yīng)用抗生素2周，局部滴鼻劑3～6個(gè)月，囑患者學(xué)會(huì)鼻腔沖洗器的實(shí)用方法，鼻腔沖洗不能少于半年。

2 結(jié)果

全部病例順利完成手術(shù)，治愈81例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，是近年來(lái)新興的一種手術(shù)方式，在治療鼻竇炎和鼻息肉等方面具有獨(dú)特的優(yōu)越性。由于鼻部及其周圍組織結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性，術(shù)后易復(fù)發(fā)和產(chǎn)生并發(fā)癥。要提高患者手術(shù)的成功率，不僅需要醫(yī)生精湛的技術(shù)，還需要護(hù)士的精心護(hù)理?；颊邔?duì)該類手術(shù)缺乏了解，護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，以取得患者的信任和配合，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密觀察，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，做好出院指導(dǎo)，是手術(shù)成功的重要保障。