趙艷

腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，是一類嚴(yán)重威脅人類尤其是中老年人健康的常見病、多發(fā)?。?］。便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，臨床確診患病第一周便秘發(fā)生率高達(dá)50.88%［2］，出血性腦卒中急性期2周內(nèi)發(fā)生率更是高達(dá)65.38%［3］。2012年9月至2012年12月，對本院腦卒中患者進(jìn)行觀察，分析其便秘原因，同時對觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組238例，隨機(jī)分為觀察組119例和對照組119例。觀察組男75例，女44例;平均年齡62歲;其中腦梗死81例，腦出血38例。對照組男68例，女51例;平均年齡57歲;腦梗死74例，腦出血45例。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損程度積分等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組入院后行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 原因分析

2.1 心理因素 患者突然發(fā)病，致精神緊張、焦慮、恐慌、抑郁，精神過度緊張和焦慮可抑制排便反射，引起便秘［4］。部分患者因卒中部位致出現(xiàn)幻覺、妄想，可通過抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配引起便秘。

2.2 腦卒中導(dǎo)致昏迷及吞咽困難的患者不能正常進(jìn)食和飲水，攝入體內(nèi)的水分及膳食纖維明顯減少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動而發(fā)生便秘。

2.3 活動量減少 腦卒中患者有不同程度的肢體功能障礙，活動量少，臥床時間長，胃腸蠕動減慢，易引發(fā)便秘。

2.4 脫水劑的應(yīng)用 腦卒中患者急性期，應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，同時使腸道內(nèi)水分吸收致大便干燥，導(dǎo)致排便困難。

2.5 排便習(xí)慣的改變 腦卒中患者因病情的影響，采用床上排便較多，床上排便不易引發(fā)排便反射，容易發(fā)生便秘;同時，部分患者不愿麻煩別人，為了減少排便次數(shù)，有意抑制便意，使糞便變得干硬，加重了排便的困難。

2.6 年齡與文化程度的影響 隨著年齡的增長，人體各項(xiàng)機(jī)能減退，腸管的張力和蠕動減弱，參與排便的肌肉張力低下，同時直腸對容量刺激敏感度低，致便秘發(fā)生率高［5］。文化程度與便秘的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，文化程度低的患者保健知識缺乏，便秘發(fā)生率高。

2.7 睡眠質(zhì)量的影響 睡眠質(zhì)量差的人便秘發(fā)生率較常人高［6］。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 一般護(hù)理 認(rèn)真評估患者排便習(xí)慣，了解腦卒中前是否有便秘史及發(fā)生便秘的原因，以便采取針對性的干預(yù)措施。做好健康教育，向患者和家屬講解便秘的危害，以取得積極配合。要加強(qiáng)護(hù)患溝通，傾聽患者的主觀感受，詳細(xì)了解大便情況。對床上排便有顧慮的患者要充分解釋必要性，告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)，同時保證病室空氣流通，減少病室人員的流動。

3.2 飲食護(hù)理 對患者及家屬進(jìn)行膳食指導(dǎo)，幫助患者建立合理的食譜，多食用蔬菜、水果、粗糧等含纖維高的食物。要有充足的液體攝入量，最好每日晨起空腹先飲1杯淡鹽水，每晚睡前服用適量蜂蜜水。鼻飼患者增加新鮮果蔬汁的攝入，如:鮮梨汁、胡蘿卜汁、芹菜汁等。

3.3 運(yùn)動療法 運(yùn)動能加快胃腸蠕動，促進(jìn)糞便排出?；杳曰蛴兄w功能障礙不能自主活動的患者，可由護(hù)士和家屬協(xié)助做肢體的被動屈伸運(yùn)動。能自主活動者，鼓勵進(jìn)行床上自主運(yùn)動。

3.4 按摩療法 按摩療法能改善腸道功能，促進(jìn)腸蠕動。指導(dǎo)并協(xié)助患者沿腸蠕動方向做腹部按摩，增加小腸及大腸推進(jìn)型節(jié)律收縮，減少腸道對水分的重吸收，使糞便軟化易于排出。適當(dāng)增加穴位療法亦有助于減輕便秘。

3.5 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣及姿勢 督促患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天排便時間最好安排在早餐后30～40 min。平時有便意時，應(yīng)立即排便，不要抑制便意。對臥床患者按時給予便器，囑做排便動作10～15 min，以促進(jìn)正常排便反射形成。如果患者不能適應(yīng)臥位排便，可略抬高床頭15～30度，減輕心理不適感。

3.6 心理指導(dǎo) 患者均有不同程度的焦慮、抑郁、緊張、恐懼心理，擔(dān)心愈后及生活質(zhì)量，應(yīng)給予積極的情感支持，主動向其及家屬講解疾病相關(guān)知識、排便的重要性、腦卒中與便秘的關(guān)系及發(fā)生便秘時對疾病的危害，通過積極有效的護(hù)患溝通，有針對性地解決消極因素。

3.7 重視睡眠質(zhì)量 針對睡眠質(zhì)量差的患者，分析原因，盡量改善客觀環(huán)境，清除不利因素并教會患者促進(jìn)睡眠的護(hù)理方法，盡可能保證足夠睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，使患者身心得到最大程度的恢復(fù)。

3.8 藥物治療 對3 d未大便的患者，用蜜炙大黃10 g泡水代茶飲，效佳?；蚍靡恍┚彏a劑，如麻仁潤腸丸、蘆薈膠囊等。對大便干燥有便意者，可用開塞露肛塞。超過5 d無大便者，可遵醫(yī)囑予以灌腸。

4 結(jié)果

對照組發(fā)生便秘63例(52.94%)，觀察組發(fā)生便秘28例(23.53%)，兩組便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.79＞7.88，P ＜0.05)。

5 討論

影響腦卒中患者發(fā)生便秘的因素多而復(fù)雜，不僅給患者帶來痛苦，同時對患者的康復(fù)也帶來了不利影響。我們在臨床工作中通過積極主動的健康宣教，有效的護(hù)患溝通，針對性的心理護(hù)理，同時對腦卒中患者的飲食、運(yùn)動、生活及用藥等方面做出了科學(xué)的指導(dǎo)，這一系列的護(hù)理干預(yù)措施，不但增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，同時有效地降低了便秘的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 黃春連，楊春花，趙麗芹.心理干預(yù)及跟蹤健康教育對腦卒中患者遠(yuǎn)期病死率的影響．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(19):50．

［2］ 張冬玲.腦血管病人便秘的護(hù)理．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(6):144-145．

［3］ 王艷華.腦卒中患者便秘訓(xùn)練方法及效果分析．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(4):156．

［4］ 周萍.148例老年便秘病人相關(guān)因索分析及護(hù)理千預(yù)對策．家庭護(hù)士，2008，6(7A):1746．

［5］ 溫麗雅，陳長香.老年人便秘及其影響因素的研究．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(15):2827-2834．