王廣義 劉晶玉 馬艷輝 孫鳳 劉春苓

枕大神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見的頭痛病之一，臨床表現(xiàn)為以枕部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛而陣發(fā)性加重，枕神經(jīng)區(qū)可有感覺過敏或減退［1］。常由于受涼、感冒、睡眠姿勢(shì)不良等因素而誘發(fā)急性發(fā)作。通常情況下藥物治療達(dá)不到滿意的療效，近年來本科采用甲磺酸羅哌卡因、醋酸曲安奈德封閉治療枕大神經(jīng)痛療效滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，男21例，女15例。選自2011年1月至2012年12月期間在門診就診和住院的患者。年齡32～61歲。主要癥狀表現(xiàn)為以一側(cè)由項(xiàng)部向枕頂部放射性、陣發(fā)性劇痛或持續(xù)性疼痛為主。發(fā)病時(shí)間15 d～9年。左側(cè)疼痛12例，右側(cè)疼痛14例，雙側(cè)疼痛10例。體格檢查:所有患者均有病側(cè)風(fēng)池穴點(diǎn)壓疼。全部行頭顱CT或MRI檢查。均排除顱內(nèi)占位病變及其他病變引起的頭痛。

1.2 治療方法 ①患者倒騎于椅，頭端正，微前屈，在乳突下緣至外粗隆連線中點(diǎn)凹陷處(風(fēng)池穴部位)，用拇指深壓，找出壓痛點(diǎn)即封閉點(diǎn)。②常規(guī)局部消毒，用5 ml注射器抽取甲磺酸羅哌卡因(威賽因)3 ml，醋酸曲安奈德40 mg/1 ml，0.9%氯化鈉1 ml，每次3～5 ml混懸液，在已確診選定壓痛明顯處先刺入皮下，然后針頭朝上45°角緩慢推進(jìn)，當(dāng)針進(jìn)入枕大神經(jīng)處時(shí)，患者會(huì)感覺枕后部放射感，用空針抽吸無回血，無腦脊液，注入藥物，注射時(shí)間為3～5 min，注射面積5 cm×5 cm，拔針后局部稍加壓迫1～2 min，待無出血后可囑患者平臥或靜坐15 min左右，無頭暈等不適方可離開醫(yī)院。一般注射1次，1周后復(fù)診，如未愈可重復(fù)第2次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 隨訪3個(gè)月至1年。①痊愈:注射后立即感到頭部輕松，頭腦清醒，頭疼、頭昏、頭暈消失，1周后復(fù)查再未出現(xiàn)頭部等癥狀。②有效:注射后也有立即感到頭部輕松、頭腦清醒、頭疼減輕但未完全消失，1周后復(fù)診自感雖仍有頭痛，但明顯減輕，不影響生活和工作。③無效:治療后癥狀無改善，1周后復(fù)診再次治療仍不減輕［2］。

2 結(jié)果

36例患者中，痊愈31例(86.11%)，有效3例(8.33%)，無效2例(5.56%)。

3 討論

枕大神經(jīng)痛是一種常見的非遺傳神經(jīng)內(nèi)科疾病，是由枕大、枕小神經(jīng)，偶爾耳大、鎖骨上神經(jīng)受損所引起的枕區(qū)和頸部疼痛，臨床表現(xiàn)已單側(cè)持續(xù)性或陣發(fā)性加劇的針刺痛為主，發(fā)病原因不明了，影響因素較復(fù)雜，在診斷和治療上有一定困難。根據(jù)枕大神經(jīng)的行走途徑較長(zhǎng)，分布范圍廣泛，易受頸部多種因素的影響，局部理化環(huán)境的任何改變均會(huì)影響和刺激枕大神經(jīng)，產(chǎn)生一系列癥狀［3］。由于人們長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作、學(xué)習(xí)等，枕大神經(jīng)痛的患者越來越多，藥嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。目前常用的治療方法有手法治療、針刺、局部封閉、局部減壓或分神經(jīng)切除的顯微外科手術(shù)治療等。甲磺酸羅哌卡因是一種國產(chǎn)新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥。醋酸曲安奈德具有抗炎作用，抑制炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)卡壓及水腫。其治療原理為利用局部麻醉藥阻斷神經(jīng)向中樞傳導(dǎo)疼痛刺激，使局部肌肉痙攣得到緩解，擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)［4］。在壓痛最明顯處進(jìn)針或盡可能靠近枕大神經(jīng)成為療效好壞的關(guān)鍵。頸部許多重要組織器官密集，治療時(shí)一定要明確枕大神經(jīng)穿行特點(diǎn)，在準(zhǔn)確的病變部位應(yīng)用正確的注射方法，要注意無菌操作，常規(guī)消毒進(jìn)針部位，防止感染，穿刺針要細(xì)，粗針易引起血管損傷，導(dǎo)致血腫形成。進(jìn)針不可過深，遇到枕骨下緣要及時(shí)抽吸有無回血或腦脊液，將有限的藥物準(zhǔn)確無誤地注射到病變部位。局部封閉治療能迅速緩解癥狀，不易復(fù)發(fā)，療效顯著。

［1］杜紅霞.局部注射治療枕大神經(jīng)痛.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(7):643-644.

［2］吳素芳，牛順和.醋酸潑尼松龍封閉風(fēng)池穴治療枕大神經(jīng)痛療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(20):76-77.

［3］趙毅，陳秀清，葉勇，等.枕大神經(jīng)痛的發(fā)病因素和治療現(xiàn)狀.南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(4):307-308.

［4］王占芳，時(shí)耐先，王海英.枕大神經(jīng)痛封閉治療致猝死1例.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(4):337.