呂煥菊 劉莉莉 張?zhí)亓?李子民

淺談糖尿病患者的合理用藥指導(dǎo)

呂煥菊 劉莉莉 張?zhí)亓?李子民

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，病情發(fā)展可引起動(dòng)脈粥樣硬化，影響心、腦、腎微血管的功能，并發(fā)癥嚴(yán)重，病死率極高[1]。在治療上除了控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)外，進(jìn)行科學(xué)合理的應(yīng)用降糖藥物對(duì)病情及并發(fā)癥的控制是至關(guān)重要的。

糖尿?。缓侠碛盟?；措施

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2012年12月，黑龍江省大慶市人民醫(yī)院共治療糖尿病患者200例。男109例，女91例，年齡40～78歲。均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例應(yīng)用的降糖藥物有：磺脲類促胰島素分泌劑、雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、非磺脲類促胰島素分泌劑。

1.2合理用藥措施。

1.2.1個(gè)性化原則選擇藥物。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、肝、腎、心臟等器官功能，根據(jù)患者血糖升高的特點(diǎn)，以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況選擇適合的降糖藥。藥師應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的病情、現(xiàn)有用藥情況等進(jìn)行用藥指導(dǎo)。奉勸患者不要隨便相信廣告，不要盲目跟風(fēng)。一般來(lái)講，2型糖尿病將磺脲類、雙胍類作為首選，但對(duì)于2型糖尿病肥胖、合并脂蛋白異常或高血壓的患者首選雙胍類，病程不常首選磺脲類，可優(yōu)先選擇雙胍類或是α糖苷酶抑制藥。非肥胖型可選擇磺酰類為宜。伴有其他基礎(chǔ)病的用藥選擇。如果糖尿病患者伴有心腦血管疾病，則選擇格列齊特以及格列開吡嗪。如患者有肝腎功能不全，宜選擇苯乙雙胍。

1.2.2口服藥劑量要求及聯(lián)合用藥?？诜幬镩_始時(shí)劑量要小，服用一種藥物效果不理想時(shí)可加大劑量或選擇聯(lián)合用藥，可以聯(lián)合服用2至多種不同類型的藥物，可明顯提高療效。但要在患者能耐受的前提下。不可隨意停止用藥或擅自改變用藥劑量。

1.2.3合理使用胰島素，注射方法正確，低溫保存。以下情況臨床醫(yī)師可給予胰島素：①對(duì)于一些與1型糖尿病鑒別困難的糖尿病患者。②臨床表現(xiàn)為無(wú)明顯原因的消瘦的2型糖尿病患者。③2型糖尿病患者口服降糖藥物血糖控制不理想，可考慮口服藥與胰島素聯(lián)用。④口服多種藥物治療效果不明顯者。胰島素應(yīng)在皮下注射，選擇最佳注射部位，禁止肌內(nèi)注射。注射部位要定期輪換，可有效預(yù)防局部硬結(jié)和皮下脂肪增生。注射前仔細(xì)檢查注射部位，避開出現(xiàn)疼痛、凹陷、硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位。未開封的胰島素應(yīng)保存在冰箱內(nèi)。注射時(shí)間：短效胰島素與預(yù)混胰島素在餐前30 min注射，22：00注射睡前胰島素。

1.2.4要嚴(yán)格遵守用藥的時(shí)間。①對(duì)于非磺脲類胰島素促泌劑，最佳的服藥時(shí)間是在餐前5～20 min。因?yàn)榇祟愃幬镌谄咸烟浅煞执嬖诘那疤嵯?，起效迅速，在患者用餐時(shí)能很好地刺激β細(xì)胞分泌。②對(duì)于磺脲類藥物，如空腹血糖不太高，建議選用短效的藥物，吃飯時(shí)服用，吸收的比較快[2]，對(duì)晚餐后血糖偏高者，選擇中、長(zhǎng)效或控釋的藥物。③雙胍類藥物，應(yīng)選擇飯后服用，以免對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀。但腎功能不全者不能選用二甲雙胍。

1.2.5發(fā)生低血糖的處理。用藥后注意觀察患者血糖情況，以免發(fā)生低血糖，發(fā)生低血糖癥時(shí)輕者應(yīng)立即給予糖水，重者先給予腎上腺素藥物注射治療。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過(guò)合理用藥指導(dǎo)，都能夠重視降糖藥物的合理選擇，不濫用藥物，能夠按時(shí)、按量正確服藥，未發(fā)生漏腹、錯(cuò)腹現(xiàn)象，血糖都能控制在理想的范圍，病情穩(wěn)定，未發(fā)生嚴(yán)重的低血糖和高血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化進(jìn)程的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率在逐年上升。目前還沒有根治的辦法，因此糖尿病的用藥指導(dǎo)非常重要。目前，許多患者不規(guī)范用藥現(xiàn)象非常嚴(yán)重，忘記服藥、服藥不按時(shí)、不按要求服藥等，特別是一些文化層次偏低、農(nóng)村患者居多。不合理用藥可能會(huì)使病情反復(fù)或加重甚至?xí)＜吧?。臨床醫(yī)師及藥師應(yīng)為患者提供全面、個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，提供完善的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)患者的服藥時(shí)間、選擇藥物、合并用藥進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)[3]，在逐步改善飲醫(yī)食、堅(jiān)持良好的生活方式的前提下，正確服用降糖藥物，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保用藥的安全有效，防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，可將藥物的名稱、劑量、作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容制定淺顯易懂的糖尿病用藥宣傳單或小冊(cè)子，發(fā)放給患者閱讀，加深印象。通過(guò)對(duì)糖尿病患者合理用藥的指導(dǎo)，充分發(fā)揮藥師在臨床中的作用，改變了服務(wù)觀念，以新的工作模式促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

[1] 孫海珍.糖尿病的健康指導(dǎo),2011,1,4(1A):59.

[2] 任志生,?；墼?糖尿病患者的用藥指導(dǎo).中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(32):8020-8021.

[3] 祁進(jìn).糖尿病患者合理用藥指導(dǎo).中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,2:34-35.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院藥劑科