鄺少盛 陳迪 麥其偉

耳鼻咽喉及頸淋巴結(jié)結(jié)核的多樣性表現(xiàn)和綜合治療

鄺少盛 陳迪 麥其偉

目的探究分析耳鼻咽喉還有頸淋巴結(jié)結(jié)核的多樣性表現(xiàn)還有綜合治療的方法。方法對本院2011～2013年從病理學(xué)檢查還有診斷性治療試驗當(dāng)中確認為耳鼻咽喉和頸淋巴結(jié)結(jié)核病的患者共49例，對他們的局部臨床表現(xiàn)進行分析，根據(jù)患者的情況進行針對性治療，分別為全身治療。局部治療以及免疫治療。結(jié)果49例患者在進行治療3個月之后，患者在耳鼻咽喉還有頸部的局部癥狀得到了明顯的緩解，繼續(xù)抗癆3個月之后全部治愈，對患者進行1年的隨訪，沒有復(fù)發(fā)跡象。結(jié)論耳鼻咽喉及頸淋巴結(jié)結(jié)核在臨床上表現(xiàn)十分多樣且并不典型，如果患者出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)該盡快明確診斷，在早期的治療上，使用正規(guī)抗結(jié)核治療再加上綜合治療，對于預(yù)后有著明顯的幫助。

耳鼻咽喉結(jié)核；頸淋巴結(jié)結(jié)核；多樣性表現(xiàn) 綜合治療

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果統(tǒng)計表明，活動性結(jié)核從1992年的750萬到2005年已經(jīng)上升到了1180萬。結(jié)核的發(fā)病率上升趨勢如此驚人，和結(jié)核桿菌的抗原性發(fā)生變異導(dǎo)致本身耐藥性有所增加以及人類的生活方式發(fā)生變化有著密切的聯(lián)系[1]。在耳鼻咽喉領(lǐng)域中也出現(xiàn)了這種發(fā)病率的上升趨勢。當(dāng)前典型的結(jié)核病癥狀還有體征并不普遍，該病在臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜多變，醫(yī)學(xué)界對其的治療方法也在不斷的更新。為了能夠更加深入地了解耳鼻咽喉及頸淋巴結(jié)結(jié)核的多樣性表現(xiàn)還有綜合治療，選自本院2011～2013年收治的確診為耳鼻咽喉及頸淋巴結(jié)結(jié)核病患者共49例，對他們的臨床資料以回顧性的方法進行分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究當(dāng)中的49例患者，男33例，女16例。年齡最大的為76歲，年齡最小的為8歲，病程最短的為1個月，病程最長的為30年，其中39例患者經(jīng)過病例診斷確認，3例患者經(jīng)過結(jié)核菌培養(yǎng)方式確認，3例患者經(jīng)過核酸染色陽性方式確認，3例患者經(jīng)過診斷性治療方式確認。本次研究納入的是頸淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有耳鼻咽喉結(jié)核的患者。

1.2診斷方法 在本次研究中，篩選結(jié)核項目當(dāng)中有結(jié)核菌素試驗以及結(jié)核抗體檢查，結(jié)果為強陽性才認為有意義。對于結(jié)核菌的培養(yǎng)使用的是痰培養(yǎng)這種弄分泌物的培養(yǎng)，該培養(yǎng)方法被認為是對結(jié)核確診的金標(biāo)準(zhǔn)，本身有著靈敏度高以及特異度明顯的優(yōu)點，但是培養(yǎng)的時間比較長，有一部分還需要進行多次培養(yǎng)。PCR檢查：這種檢查方法是針對結(jié)核菌的DNA，靈敏度高但是會出現(xiàn)一定幾率的假陽性?？顾崛旧哼@種方法對于穿刺抽吸物還有分泌物等都能夠有效實行，操作簡單方便而且可以進行多次的涂片，根據(jù)有關(guān)研究報道這種方法的陽性率在對淋巴結(jié)結(jié)核進行診斷的時候，效果超過細胞學(xué)檢查。在臨床上胸部X線照片依然是最為普遍的輔助檢查手段。對該疾病的確認最重要的根據(jù)是病理學(xué)檢查方式，但是有時候需要進行多次的活檢才能夠最后確認。診斷性治療，除了對患者進行常規(guī)攝胸片、結(jié)核菌培養(yǎng)、痰涂片、取體活檢以及抗酸染色，如果這些治療方法都收不到預(yù)期的效果，結(jié)合患者的實際情況并且得到患者的同意之下，還能夠進行診斷性的抗癆治療。本院當(dāng)前使用的藥物為不良反應(yīng)比較少左氧氟沙星類藥物。

1.3治療方法 本院對患者的治療方法主要如下：(1)全身治療。該治療方法包括了常規(guī)的基礎(chǔ)化療還有免疫治療方法。基礎(chǔ)化療方案如下：2H3R3E3Z3/4H3R3，如果患者是反復(fù)治療或者是耐多藥結(jié)核的，則是使用3HPVATZ/15DVT方法進行治療；(2)免疫治療方法：使用的是烏體林斯還有斯奇康進行治療；(3)局部治療：喉結(jié)核患者：使用異煙肼聯(lián)合阿米卡星這兩種抗癆藥物進行超聲霧化吸入，如果患者喉水腫已經(jīng)相當(dāng)嚴重，則在全身使用抗結(jié)核藥物的時候在短時間內(nèi)使用類固醇激素。中耳結(jié)核：如果患者是因為肉芽組織生長過多導(dǎo)致引流受到影響的，在進行耳部還有全身抗癆治療，數(shù)天之后通過手術(shù)方法對肉芽組織清除，然后再進行藥物治療。如果是一般情況的患者，則是每天用雙氧水還有生理鹽水對耳腔進行清理，異煙肼聯(lián)合鏈霉素滴耳。鼻結(jié)核：對此類患者不使用含有麻黃素一類的滴鼻藥物。對鼻腔中的鼻痂進行清潔，在生理鹽水當(dāng)中融入利福平還有異煙肼然后洗鼻，使用鏈霉素滴鼻，有一部分患者使用紅外線進行鼻部照射增加患者的血運。如果腫脹比較嚴重的時候，加上抗組胺類藥物進行滴鼻。

2 結(jié)果

49例患者在進行治療3個月之后，患者在耳鼻咽喉還有頸部的局部癥狀得到了明顯的緩解，繼續(xù)抗癆3個月之后全部治愈，對患者進行1年的隨訪，沒有復(fù)發(fā)跡象。

3 討論

耳鼻咽喉是呼吸道的最前沿而且位置相當(dāng)隱蔽深邃，頸部淋巴是人體全身多處的器官淋巴回流匯集出現(xiàn)，這兩者都很容易就被各種病菌所感染。耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)已經(jīng)越來越頻繁，再加上臨床上面對于抗生素的濫用導(dǎo)致出現(xiàn)混合感染，而且臨床用藥很多都是具有著抗結(jié)核以及普通菌群的雙向抗菌然藥物，這些藥物的過度使用讓今天的結(jié)核病在臨床變現(xiàn)上面和傳統(tǒng)已經(jīng)有很大的區(qū)別，主要表現(xiàn)在耳鼻喉科結(jié)核病當(dāng)中，喉結(jié)核是發(fā)病率最高的一種。在以往最為典型的變現(xiàn)是聲嘶還有喉痛，檢查結(jié)果顯示喉部的黏膜蒼白且有蟲蛀狀的潰瘍，邊緣不整齊而底部肉芽生長增加，病變的范圍擴散到喉結(jié)后部[2]；在本次研究中所觀察到病例體征和喉部的一般炎性反應(yīng)很相似，局部黏膜主要表現(xiàn)為充血還有水腫，一般情況下發(fā)生潰瘍比較淺而且很少呈現(xiàn)出蟲蛀狀，也有一部分的局部潰瘍增生嚴重、單獨出現(xiàn)了肉芽增生隆起，跟喉的惡性腫瘤很相似。還有諸如口咽、口后、鼻結(jié)核等臨床表現(xiàn)都和傳統(tǒng)的有很大差異。

在以往對于耳鼻咽喉及頸淋巴結(jié)結(jié)核患者的治療都只是使用全身抗癆治療的方法，而相關(guān)研究表明使用綜合治療方法能夠收到更加明顯的治療效果。本次研究的結(jié)果也證實了這一點。主要是局部治療、全身化療、結(jié)核病的免疫治療以及中藥對于結(jié)核病的控制，都起到了非常明顯的效果[3]。在早期的治療上，使用正規(guī)抗結(jié)核治療再加上綜合治療，對于預(yù)后有著明顯的幫助。

[1] 陳玉，孫虹，賀廣湘.耳鼻咽喉及頸淋巴結(jié)結(jié)合臨床分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，(06)：121-122.

[2] 趙小林.耳鼻咽喉-頭頸結(jié)核病的綜合診治與護理對策.中國醫(yī)藥指南,2011，(12):141-142.

[3] 谷京城.頸淋巴結(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012，(07):136-137.

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