劉蕾

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥15例臨床分析

劉蕾

目的研究腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點及手術(shù)治療。方法對15例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥臨床資料進行回顧、分析。15例中有14例發(fā)生于足月剖宮產(chǎn)術(shù)后，1例為子宮肌瘤剔除術(shù)后。發(fā)病時間為6個月至5年不等。年齡22～35歲不等。病灶位于皮下8例；位于肌肉筋膜內(nèi)者6例；位于腹壁肌層者1例；均接受手術(shù)治療。術(shù)后隨訪6個月；均無復(fù)發(fā)。結(jié)果均經(jīng)病理證實為子宮內(nèi)膜異位癥。結(jié)論腹壁子宮內(nèi)膜異位癥常見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，治療方法以手術(shù)為主。手術(shù)切除異位病灶。剖宮產(chǎn)術(shù)中采取預(yù)防措施是關(guān)鍵，術(shù)中要保護腹壁切口，術(shù)后清洗傷口，吸凈腹盆腔積血液。

剖宮產(chǎn)術(shù)后;腹壁;子宮內(nèi)膜異位癥

近年，隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)式的逐漸改進、更新，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥(Abdominal Wall Endometriosis，AWE)為剖宮產(chǎn)術(shù)后近期、遠期并發(fā)癥之一，給患者生活質(zhì)量帶來一定困擾。為研究腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法，選取本院2006年2月至2011年2月15例該型患者臨床資料進行回顧、分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2006年2月至2011年2月15例本院腹壁子宮內(nèi)膜異位癥住院患者臨床資料。術(shù)后病理均證實為子宮內(nèi)膜異位癥。年齡22～35歲。距剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月至5年。主要表現(xiàn)為：剖宮產(chǎn)術(shù)后不同程度下腹切口瘢痕處周期性疼痛，月經(jīng)期明顯，并出現(xiàn)逐漸增大的結(jié)節(jié)及壓痛。

1.2輔助檢查 腹壁彩色超聲多普勒提示：腹壁內(nèi)低回聲圓形或類圓形，低或無回聲包塊；邊緣不規(guī)整；未見血流。術(shù)前測癌抗原125(CA-125)有輕微增高5例。

1.3治療方法 15例患者有4例在局麻下行“病灶切除術(shù)”；有11例患者在腰硬聯(lián)合麻醉下除皮膚用手術(shù)刀片切除后，其余均在電刀下切除。15例患者病灶均在腹膜外。切除范圍：距離病灶外緣0.5～1.0 cm。有3例因病灶較多、皮下脂肪較厚，在縫合皮下脂肪及皮膚時放置橡皮引流條。術(shù)后預(yù)防感染24 h。全部切口愈合良好。術(shù)后隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

15例均為一次切除病灶，術(shù)后均為)類切口，甲級愈合。病理檢查示：異位子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，1例有大小不等的巧克力囊腫。出現(xiàn)后隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)或惡變。

3 討論

3.1AWE發(fā)生率 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥可繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開腹盆腔手術(shù)；其中以繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)比例最高，約為90%。據(jù)國內(nèi)報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.03%～1.72%[1]，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，該病近年來有上升趨勢。

3.2AWE的發(fā)病機理 子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMT)為育齡期婦女常見疾病，其發(fā)生機制尚未完全闡明，有多種學說：子宮內(nèi)膜種植學說、淋巴及血管散播學說、體腔上皮生化學說、激素學說、免疫學說等[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后的AWE支持子宮內(nèi)膜種植學說，為術(shù)中將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致，是一種醫(yī)源性傳播。有報道證明，不同時期的子宮內(nèi)膜種植能力有所不同，其次序為月經(jīng)前期>間歇期>分泌期>妊娠早期>妊娠晚期[3]。

3.3AWE病史與臨床特征 有剖宮產(chǎn)史、術(shù)后腹壁切口有漸進性增大結(jié)節(jié)、疼痛，與月經(jīng)期有關(guān)。病灶靠近皮膚，結(jié)節(jié)表面呈紫藍色。止痛藥物、理療、抗生素治療無效。

3.4預(yù)防 發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，術(shù)中胎盤、胎膜娩出后子宮內(nèi)膜碎片散落、遺留在腹壁切口上。因此，切開子宮時用兩塊紗墊分別墊于腹壁兩側(cè)，保護腹壁切口，不需要常規(guī)擦拭宮腔，吸凈腹腔內(nèi)殘留液體，再關(guān)腹。避免醫(yī)源性種植，因此，要嚴格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，是減少腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的基本條件?？p合子宮時，不穿透子宮內(nèi)膜，進入宮腔的紗布、針和線在縫合腹膜及關(guān)腹時不再使用?？p合腹壁切口時，應(yīng)徹底用生理鹽水沖洗切口，并提倡母乳喂養(yǎng)。哺乳期卵巢功能恢復(fù)的延緩，不利于散落在切口的子宮內(nèi)膜組織生長。

[1] 盧丹，馬志松.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥18例分析.江蘇醫(yī)藥雜志，2000，26(11)：911.

[2] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3] 陳韻仙.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥.國外醫(yī)學分產(chǎn)科學分冊，1990,17(2)：97-99.

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