梁桂珍

子宮峽部瘢痕部位妊娠的誤診及治療效果觀察

梁桂珍

目的研究分析子宮峽部瘢痕部位妊娠誤診原因，探討治療效果。方法選擇本院從2011年9月到2012年9月接受2例患者作為研究對(duì)象，分析誤診原因以及相應(yīng)的治療方法和效果研究。結(jié)果1例誤診為正常位置宮內(nèi)早孕行人工流產(chǎn)及清宮術(shù)，出現(xiàn)大出血，另外1例患者B超誤診為宮頸妊娠。2例患者中，1例患者進(jìn)行開(kāi)腹保守性手術(shù)治療，另外1例進(jìn)行全子宮切除。結(jié)論在剖宮產(chǎn)率日漸上升的如今，子宮峽部瘢痕妊娠患者越來(lái)越常見(jiàn)，需要婦產(chǎn)科醫(yī)師高度重視，盡可能避免誤診的現(xiàn)象。

子宮峽部瘢痕妊娠；誤診；治療效果

子宮瘢痕部位妊娠(CSP) 是一種罕見(jiàn)而危險(xiǎn)的妊娠類(lèi)型，是指孕囊、絨毛或胚胎著床于既往子宮切口瘢痕處的微小縫隙上，終止妊娠時(shí)極易子宮穿孔和破裂大出血。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP逐漸上升[1]。此病比較少見(jiàn)，所以在早期很難診斷。患者在終止妊娠的時(shí)候還會(huì)比較容易出現(xiàn)大出血，所以需要進(jìn)行子宮切除術(shù)[2]。在本次研究中選擇接受3例患者作為研究對(duì)象，分析誤診原因以及相應(yīng)的治療方法和效果研究。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院從2011年9月到2012年9月接受2例患者作為研究對(duì)象，具體情況如下。

1.1.1病例一 患者女，年齡為32歲，有剖宮產(chǎn)史，因?yàn)橥＝?jīng)57 d，并且陰道少量出血來(lái)外院就診。婦科檢查患者子宮懷孕50 d大小，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超檢查提示為早孕。在靜脈麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。吸出物有絨毛，在手術(shù)中患者出血比較多，在250 ml左右，給予患者催產(chǎn)素、米索前列醇加強(qiáng)子宮收縮。在2 h后患者突然子宮出血，在宮頸內(nèi)口出現(xiàn)大小為90 mm×85 mm×70 mm混合性塊影，此時(shí)考慮為宮腔積血。在B超的監(jiān)視下再次對(duì)患者進(jìn)行吸宮，清楚宮腔積血。此時(shí)檢查患者子宮前位，孕2個(gè)月大小，吸出積血在200 ml左右，出血100 ml，整個(gè)手術(shù)過(guò)程比較順利。在B超監(jiān)測(cè)術(shù)后2 min，患者子宮下段和宮頸內(nèi)又出現(xiàn)比較明顯的積血，患者還出現(xiàn)了血壓下降的現(xiàn)象。給予患者輸血等等對(duì)癥治療方法。隨后患者在B超檢查下發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口塊影增大，此時(shí)考慮為子宮峽部CSP出血、失血性休克、中度失血性貧血，采取持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行全子宮切除，手術(shù)的難度比較大，在手術(shù)中出血600 ml。手術(shù)后患者恢復(fù)比較順利。

1.1.2病例二 患者女，年齡為28歲，由于停經(jīng)63 d并且少量陰道流血1周，所以來(lái)院就診?；颊咴谕＝?jīng)之后沒(méi)有明顯的惡心、嘔吐等等早孕的反應(yīng)。在近期1周出現(xiàn)少量的陰道流血現(xiàn)象。在尿妊娠試驗(yàn)下檢測(cè)為陽(yáng)性。由于門(mén)診B超檢查提示為宮頸妊娠收治入院，在入院之后進(jìn)行婦科檢查，宮頸光滑并且大小正常，宮體后位，無(wú)壓痛，峽部飽滿。在復(fù)查B超結(jié)果如下：患者子宮大小為7.4 cm×5.5 cm×5.4 cm，子宮內(nèi)膜的厚度為1.8 cm，子宮前壁下段到宮頸內(nèi)口能夠看見(jiàn)孕囊回聲，可見(jiàn)胚芽組織和心管搏動(dòng)?；颊咴谌朐汉笈懦龑m頸妊娠，診斷為子宮峽部瘢痕部位妊娠。于是采取子宮峽部切開(kāi)取胚+陳舊性瘢痕切除術(shù)[3，4]。在手術(shù)中發(fā)信患者子宮孕50 d大小，質(zhì)地柔軟，后屈位。去除絨毛擦凈宮腔，檢查完沒(méi)有組織殘留之后切除峽部陳舊性瘢痕，最后縫合。在手術(shù)后的病理檢驗(yàn)結(jié)果如下：在送檢組織中發(fā)現(xiàn)有絨毛組織和滋養(yǎng)葉細(xì)胞，子宮瘢痕肌層見(jiàn)有單核滋養(yǎng)葉細(xì)胞。所有患者在手術(shù)后給予甲氨蝶呤50 mg，肌內(nèi)注射1次，米非司酮25 mg，2次/d，總共7 d。在手術(shù)后3 d復(fù)查血HCG15U/L，術(shù)后2周血HCG下降到正常水平。

2 結(jié)果

1例誤診為正常位置宮內(nèi)早孕行人工流產(chǎn)及清宮術(shù)，出現(xiàn)大出血，另外1例患者B超誤診為宮頸妊娠。2例患者中，1例患者進(jìn)行開(kāi)腹保守性手術(shù)治療，另外1例進(jìn)行全子宮切除。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠是孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的異位妊娠，在剖宮產(chǎn)的異位妊娠中大約占6.1%。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，目前瘢痕的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[5]。但具體發(fā)病原因不明,目前無(wú)任何證據(jù)證實(shí)剖宮產(chǎn)年限、次數(shù)與CSP之間存在正比關(guān)系。CSP原則上適用于停經(jīng)時(shí)間在8周之內(nèi)，并且患者生命體征比較平穩(wěn)，超聲影像檢測(cè)妊娠囊組織與膀胱間肌層的厚度在2 mm之內(nèi)的CSP患者[6]。CSP的主要臨床特征有以下四點(diǎn)：①停經(jīng)，沒(méi)有或少量陰道出血，以前有過(guò)剖宮產(chǎn)史。②陰道超聲提示孕囊位于子宮峽部前壁，和膀胱之間肌層組織菲薄甚至消失，僅僅存在漿膜層，患者的宮腔內(nèi)可能有孕囊，也可能沒(méi)有，如果有，就很可能繼續(xù)生長(zhǎng)到孕中、晚期，并且很難診斷出。③如果已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)，B超提示在子宮內(nèi)口上方出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)育、混合性包塊[7]。④誤診后行人工流產(chǎn)或者清宮術(shù)時(shí)出現(xiàn)大出血。對(duì)于CSP的治療目前主要有保守治療法、保留子宮的保守性手術(shù)治療和子宮切除術(shù)。

[1] 王海云，吳學(xué)浙，邵敬於，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠51例臨床分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005,13:237-239.

[2] 焦光瓊，凌梅立，錢(qián)尚萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的價(jià)值.上海醫(yī)學(xué)影像，2004,13:16-18.

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[5] 單瑩,范光升,金力. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠13臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,22(2);131-132.

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[7] 陳春林，李小毛，李國(guó)梁，等.血管性介入治療在重度產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001,17(2):86-87.

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