劉正生

膿毒性休克屬于造成ICU重癥患者死亡的主要因素之一。因此，它是當前ICU醫(yī)生面臨的重要課題。經(jīng)大量臨床研究表明，及時準確地對患者的病情以及預后情況進行評估，能幫助其預后，并進一步減小死亡率，提升他們的生活水平。根據(jù)目前國際上有關(guān)醫(yī)學文獻報道，針對血乳酸進行監(jiān)測，可幫助觀察患者的實際氧代謝情況，提升療效，并對膿毒性休克預后有積極意義［1］。本文著重研究對于膿毒性休克預后，血乳酸的具體臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年2月到2012年2月前來本院就診的膿毒性休克患者中，挑選出60例，其中，男38例，其余22例為女，他們年齡從22～86歲不等，平均(45.60±2.30)歲。60例患者都達到1992年美國胸科醫(yī)師學會和危重病醫(yī)學會聯(lián)席會議制定的有關(guān)要求。其中，肺部感染有32例，腹腔感染10例，胸腔感染7例，血源性感染有6例，其他感染有5例。他們都被及時送進ICU病房，同時，采取一系列抗膿毒性休克的治療措施，包括液體復蘇、抗感染以及維持相關(guān)臟器功能等。經(jīng)治療后，結(jié)合患者的實際預后情況，將其分成兩組，存活組36例，死亡組24例。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病等因素上比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 利用德國進口的GEMPremier3000自動分析儀檢測兩組患者的血乳酸濃度情況，檢測時間選在12、24、48 h內(nèi)進行，同時，記錄下APACHEⅡ評分，并動態(tài)觀察他們生存或死亡情況。乳酸清除率=(復蘇前乳酸濃度-復蘇后乳酸濃度)/復蘇前乳酸濃度×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行具體的處理，計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血乳酸變化情況 當全部患者被送入ICU病房時，他們的血乳酸濃度水平都顯示異常，并且，存活組濃度明顯低于死亡組，等到12 h后，存活組的濃度慢慢降低，等到24 h，濃度基本正常;而死亡組濃度在24 h與48 h后都明顯顯示異常情況，直到患者死亡。兩組對比差異具有一定的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組血乳酸變化情況(x ± s，mmol/L)

2.2 對比臨床觀察相關(guān)指標 初始血乳酸濃度與APACHEⅡ，存活組都明顯低于死亡組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者乳酸清除率結(jié)果 存活組乳酸清除率為41.3% ±22.4%，死亡組乳酸清除率16.5% ±12.8%。由此可見，死亡組比存活組的明顯低得多，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 有關(guān)分析 經(jīng)檢測，死亡組患者的初始血乳酸濃度為(5.58±0.74)mmol/L，其APACHEⅡ評分為(18.29±3.47)。當APACHEⅡ評分值不斷增大，其血乳酸濃度也不斷增加，患者的病死率也不斷上升。這說明血乳酸濃度大小是伴隨著APACHEⅡ分值的增大而上升，呈正相關(guān)性(P＜0.05)，詳見表3。

表2 兩組初始指標對比(±s)

表2 兩組初始指標對比(±s)

注:*與死亡組比較，P＜0.05

組別 血乳酸 APACHEⅡ存活組 2.14±0.34* 13.26±3.21*死亡組5.58±0.74 18.29±3.47

表3 乳酸水平與APACHEⅡ之間的關(guān)系(±s)

表3 乳酸水平與APACHEⅡ之間的關(guān)系(±s)

指標0 h 12 h 24 h 48 h死亡組血乳酸(mmol/L)5.58±0.74 5.92±0.58 6.27±1.06 7.59±1.24 APACHEⅡ評分(分) 18.29±3.47 19.22±1.06 20.06±1.33 21.03±1.04

3 討論

血乳酸濃度上升可顯示出疾病已經(jīng)達到的嚴重程度，它與其他因素造成的休克死亡率有一定聯(lián)系。目前，研究較多的是失血性休克與膿毒性休克。當乳酸濃度上升，就將人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性打破，從而引起心功能降低以及機體出現(xiàn)氧代謝失衡，最終引起多器官功能障礙問題。臨床診斷研究表明，膿毒性休克是感染造成微循環(huán)出現(xiàn)障礙從而造成細胞代謝失衡，進而引發(fā)全身機體功能出現(xiàn)障礙，通常還存在代謝性酸中毒問題，患者的血乳酸濃度水平也會上升［2］。由于血乳酸上升會造成人體乳酸中毒，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床上利用對血乳酸變化情況的檢測，來評估、判斷患者具體的細胞代謝情況以及相關(guān)臟器功能的情況，同時以此來判斷他們預后情況［3］。

本組研究中，存活組患者的乳酸濃度在12～48 h后，慢慢改善，并且，該組乳酸清除率為(41.3±22.4)%，而死亡組乳酸清除率為(16.5±12.8)%。存活組具有良好的預后效果，而死亡組在治療后沒有得到顯著改善。一般ICU病房都選擇APACHEⅡ評分來作為具體的診斷標準［4，5］。此項研究中，APACHEⅡ評分值變大時，血乳酸情況也明顯上升，同時，評分值會伴隨血乳酸的變化而變化，呈正相關(guān)性。存活組患者在治療后的12～48 h后其血乳酸水平會慢慢改善，濃度變小;而死亡組患者的血乳酸水平還會慢慢上升。由此可見，血乳酸值與APACHEⅡ存在一定的相關(guān)性。同時，存活組乳酸清除率明顯高于死亡組，其預后效果也較好。

總之，血乳酸和膿毒性休克預后存在一定的相關(guān)性。經(jīng)動態(tài)監(jiān)測可獲得較高的準確率，并且簡單實用，應在臨床方面大量推廣。

［1］ 周成杰，陳國忠，安敏飛.膿毒性休克動脈血乳酸水平及乳酸清除率與APACHEⅡ評分相關(guān)性分析．浙江實用醫(yī)學，2008，12(6):243．

［2］ 劉燕.動態(tài)監(jiān)測血乳酸、CRP水平變化對評估膿毒癥預后的臨床意義．中外醫(yī)學研究，2011，9(8):158．

［3］ 徐向東，吳劍鋒，管向東.早期乳酸清除率評估外科嚴重膿毒癥預后的臨床研究價值．中國實用外科雜志，2007，10(12):263．

［4］ 林愛華，郭鳳梅.血管活性藥物對膿毒性休克患者動脈血乳酸的影響．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，9(8):135．

［5］ 譚植華，劉麗君.血乳酸監(jiān)測在膿毒性休克液體復蘇時的應用28例分析．中國誤診學雜志，2010，6(15):229．