盧志軍

支氣管鏡從硬質支氣管鏡到纖維支氣管鏡已有約100多年的歷史，上世紀70年代，可彎曲支氣管鏡開始應用于臨床，并成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療的重要手段。現(xiàn)對本院自2010年1月至2012年6月收治的139例行支氣管檢查肺部疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，探討支氣管鏡檢查在肺部疾病病因診斷中的臨床應用價值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2010年1月至2012年6月收治的239例行支氣管檢查肺部疾病患者的臨床資料，患者中男121例，女118例;患者年齡20～85歲，平均(45.6±5.8)歲;患者病程1 d～10個月，其中138例患者有吸煙史，8例為女性?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、痰中帶血、氣促、胸悶、胸痛、發(fā)熱、聲嘶等。全部患者給予胸部 X線片或胸部 CT檢查。

1.2 方法 行常規(guī)術前準備，給予超聲霧化吸入2%利多卡因，行咽喉部麻醉，鼻部麻醉采用2%利多卡因凝膠;經鼻腔插入氣管，行健側檢查，再行患側檢查;結合胸片顯示的病變部位，盡可能深入探查，觀察支氣管黏膜、葉段、亞段開口情況，必要時注入3～5 ml腎上腺素鹽水，以便于觀察;對病變部位情況給予活檢、刷檢、保護性毛刷及支氣管灌洗液檢查。老年患者對其血壓、心電、血氧飽和度進行監(jiān)測。

2 結果

本組患者病因檢查中，肺癌131例，占比54.8%，炎癥58例，占比24.3%，結核31例，占比13.0%，異物11例，占比4.6%，痰栓8例，占比3.3%。根據(jù)不同病理取材方法對肺癌診斷比較發(fā)現(xiàn)，采用鉗檢、刷檢、灌洗液三者結合的方法對肺癌診斷率與單一使用一種取材方法的診斷率對比，結果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見下表1;采用不同病原學檢測方法對炎癥進行比較發(fā)現(xiàn)，采用保護性毛刷和灌洗液二者結合的方法診斷炎癥的診斷率高于單一使用一種方法，結果對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 不同病理取材方法對肺癌的診斷率比較

表2 不同病原學檢測對炎癥的診斷率比較

3 討論

目前，肺癌的死亡率已躍居各類癌癥首位，嚴重威脅人民的生命健康，肺癌預后的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早治療。

支氣管鏡是診斷和治療肺部疾病的重要手段，支氣管鏡具有易彎曲、管徑細、觀察范圍廣、創(chuàng)傷小、患者易接受等優(yōu)點，目前已應用于臨床診斷治療肺部疾病約有30多年，其適應證越來越廣泛。支氣管鏡可應用于肺部腫瘤、感染、彌漫性肺部疾病等癥狀，并隨著技術的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了支氣管內氣道擴張、支氣管內電熱灼術等應用。支氣管鏡可準確判定病灶部位，腫瘤侵襲范圍，通過活檢、刷檢和支氣管灌洗液的細胞學檢查，確認病理類型，從而為醫(yī)師有效判斷、制定合理的治療方案提供參考。

肺不張是臨床常見病，是由支氣管外病灶壓迫、支氣管內阻塞經起，腫瘤、結核、炎癥等，近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺不張多因肺癌引起，以往采用胸部X線檢查，因病因診斷不明確，肺不張的原因不能有效診斷。觀察治療或采用開胸探查有可能造成病情延誤，或給患者帶來不必要的創(chuàng)傷。支氣管鏡通過對肺葉、肺段等大氣道開口情況進行檢查，可對病變部位進行活檢、刷檢，有效確定患者肺不張的原因，為治療提供指導作用。在本組研究中，分別采用單純使用活檢、刷檢、灌洗液及三者結合的方法進行檢驗發(fā)現(xiàn)，三者結合檢驗的陽性率高于單純應用任何一種方法，可明顯提高診斷率，作者認為，可按鉗檢、刷檢、灌洗液的順序進行取材，提高診斷率，提高患者預后。

支氣管鏡檢查是搜集相對無污染痰液標本安全的方法。臨床認為，普通痰檢或經氣管插管取氣道分泌物的細菌學檢查由各種因素影響，菌群特征不具代表性，對肺炎診斷缺乏特異性，采用支氣管鏡技術，通過保護性毛刷、支氣管灌洗液獲取病原標本，可有效提高肺炎診斷的敏感性、特異性，對抗生素有選擇具有指導作用，有感染的病原不明且伴有免疫受損的患者，采用支氣管鏡檢查，可避免病情惡化;本組研究分別采用單純應用鉗檢、灌洗液及二者結合的方式對炎癥進行檢驗發(fā)現(xiàn)，二者結合的方法檢驗肺炎的敏感度高于單純應用一種方法。

總之，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，支氣管鏡檢查技術的成熟，支氣管鏡檢查已成為肺部疾病病因診斷的重要手段，具有重要的臨床應用價值。

［1］ 于翠香，陳方方，周玲，等.支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診治中的應用．山東醫(yī)藥，2011，51(31):108-109．

［2］ 李芳，夏明成.支氣管鏡檢查在肺部疾病病因診斷中的價值．臨床合理用藥，2011，2(12 c):30-31．

［3］ 王洪武.電子支氣管鏡的臨床應用．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2009:78-109．