路秀萍

丙型肝炎(HCV)是導(dǎo)致慢性肝病的一種主要原因，現(xiàn)在全世界感染慢性丙型肝炎病毒的患者約有1.7億［1］。臨床上HCV易發(fā)展成更為嚴(yán)重的肝硬化、肝癌等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康?，F(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)采取α-干擾素與利巴韋林聯(lián)合治療HCV的療效情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年3月期間我院收治的58例老年慢性丙型肝炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例。治療組:男18例，女113例，40～68歲，平均(56.8±1.2)歲。對(duì)照組:男17例，女12例，42～65歲，平均(54.8±2.3)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者臨床診斷均符合病毒性肝炎標(biāo)準(zhǔn)防治方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)干擾素相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他型肝炎重疊感染者。②血清中抗-HCV陰性或者陽(yáng)性，HCV RNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)3～6個(gè)月處于正常值上限的3～5倍。③血紅蛋白水平低于100 g/L［2］。

1.2 方法 治療組:選用北京凱因生物有限公司生產(chǎn)的α-干擾素，500萬(wàn)/d，同時(shí)口服利巴韋林，900～1200 mg/d，分3次服用，治療6個(gè)月。對(duì)照組僅使用α-干擾素，用法用量同治療組。必要時(shí)兩組患者均可加用適量的保肝藥物。所有患者在治療前和治療后3、6個(gè)月檢查血常規(guī)、HCV RNA以及肝腎功能。治療1個(gè)月后復(fù)查肝功能，治療前2月期間每周查1次血常規(guī)，之后每月檢查1次血常規(guī)。療程結(jié)束后每3個(gè)月檢查1次病毒表達(dá)和肝功能情況，跟蹤6個(gè)月以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后ALT變化 治療3個(gè)月后兩組ALT復(fù)常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治療6個(gè)月后以及停藥6個(gè)月后治療組ALT復(fù)常率明顯高于對(duì)照組，兩組相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組HCV-RNA變化情況 治療3個(gè)月、6個(gè)月后以及停藥6個(gè)月后治療組HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，兩組相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后ALT變化(n，%)

表2 兩組HCV-RNA轉(zhuǎn)陰情況(n，%)

2.3 不良反應(yīng) 58例患者在用藥初期都有中度發(fā)熱、頭痛、全身乏力等流感樣綜合征，對(duì)癥處理均緩解;5例患者出現(xiàn)血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，給予升血小板、白細(xì)胞治療后得到緩解;6例患者有輕微脫發(fā);無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群中抗-HCV陽(yáng)性率為1% ～3%左右，由此估算我國(guó)約有3千萬(wàn)人抗-HCV陽(yáng)性，其中40歲年齡段比例最高［3］。近些年HBV(乙型肝炎)感染率已隨著乙肝疫苗的普遍使用而逐漸下降，但丙肝疫苗尚未普及接種，因此HCV已取代HBV成為肝硬化、肝癌的主要誘因［4］。HCV的治療目的在于持續(xù)性抑制病毒復(fù)制，改善肝內(nèi)細(xì)胞組織病變，降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率，提高感染者的存活率。

最早期公認(rèn)的HCV治療方法是α-干擾素，其抗菌譜較廣，具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用。利巴韋林能能強(qiáng)化α-干擾素治療HCV的療效，同時(shí)利巴韋林還能刺激并誘導(dǎo)其抑制機(jī)制，緩解病毒特異反應(yīng)，控制細(xì)胞炎癥反應(yīng)［5］。本組研究表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，α-干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎可以作為治療慢性丙型肝炎的有效方法，且用藥安全，無(wú)嚴(yán)重性不良發(fā)生，值得推廣使用。

［1］ 李鵬飛.α-干擾素與利巴韋林治療慢性丙型肝炎的臨床對(duì)比觀察．中外醫(yī)療，2011，6:137．

［2］ 何伶俐，陳竹，雷學(xué)忠.慢性丙型肝炎抗病毒治療的新進(jìn)展．華西醫(yī)學(xué)，2009，24(12):3276-3277．

［3］ 李焱，孟明星，張?jiān)茲?慢性丙型肝炎合并代謝綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素探討．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(23):4514-4515．

［4］ 周先珊，洪惠蘭.老年人慢性丙型肝炎的臨床分析．臨床肝膽病雜志，2008，24(5):364-365．

［5］ 趙文莉，胡勤明，王保春，等.干擾素聯(lián)合利巴韋林治療丙型肝炎臨床療效分析．中國(guó)藥師，2009，12(5):639-640．