鄧海

脊椎損傷是臨床上多見(jiàn)的外傷表現(xiàn)之一，對(duì)脊椎損傷迅速、明確的早期診斷在治療過(guò)程中占有重要地位。脊椎損傷檢查的手段多種多樣，如X線(含CR、DR)、CT掃描等，其診斷的準(zhǔn)確性及價(jià)值各不相同［1］。主要靠這些影像學(xué)手段辨別患者損傷部位、損傷移位程度以及脊髓受累情況。篩選2008年10月至2012年10月鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院因外傷性脊柱損傷來(lái)院的患者92例，其中男78例，女34例，分別對(duì)所有患者進(jìn)行X線及CT檢查，并對(duì)其診斷的陽(yáng)性率及準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2008年10月至2012年10月本院因外傷性脊柱損傷來(lái)院的患者92例，其中男78例，女34例，年齡32～70歲，平均(37.6±8.7)歲，外傷原因:車輛撞擊傷45例，墜落傷20例，擠壓傷22，重物擊傷5例。所有患者均為急診入院，行影像學(xué)檢查時(shí)間在外傷后24 h之內(nèi)，最早的為40 min。臨床表現(xiàn)有劇痛、軟組織腫脹、肢體麻木、活動(dòng)不靈及二便失禁。

1.2 診斷方法 X線檢查常規(guī)攝取正側(cè)位片，部分患者攝取斜位片。患者X線檢查得到結(jié)果后，依據(jù)其結(jié)果的損傷的癥狀及定位，行CT行影像學(xué)檢查，予東芝Activion-16多層螺旋CT機(jī)對(duì)所選擇部位掃描，電壓120 kV，電流200 mA，探測(cè)器1×16層，重建層厚3 mm，層間距3 mm。

1.3 隨訪情況 本文92例，經(jīng)治療后全部遵醫(yī)囑定期復(fù)診，3年內(nèi)無(wú)死亡患者。治療后存在并發(fā)癥的如下:7例患者脊柱側(cè)彎，8例患者脊椎后突，12例患者偶爾發(fā)生肢體麻木、腰肌處不適。其余患者未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)應(yīng)用SPSS for Windows13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2(卡方)檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線及CT對(duì)脊椎損傷診斷陽(yáng)性率 所有92例外傷所致脊椎受傷患者的脊椎骨折情況單純椎體壓縮骨折有20例，椎體壓縮骨折伴附件骨折有56例，椎體壓縮骨折伴椎間盤突出有16例。經(jīng)過(guò)X線、CT掃描損傷椎體的診斷陽(yáng)性率比較，結(jié)果進(jìn)行回顧分析，可知X線診斷準(zhǔn)確率為87.50%，CT掃描診斷成功率為92.86%，結(jié)果見(jiàn)表1 CT的診斷陽(yáng)性率高于X線攝片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9020，P＜0.05)。

2.2 X線及CT對(duì)脊椎損傷診斷價(jià)值的平均評(píng)分 依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得出患者X線攝片平均評(píng)分為(3.75±1.28)，CT掃描的平均分為(6.97±1.44)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 X線平片、CT對(duì)于脊椎損傷的診斷陽(yáng)性率

表2 X線攝片和CT掃描診斷結(jié)果及評(píng)分比較

圖1 脊椎損傷X線攝片(A:正位片B:側(cè)位片)

圖2 脊椎損傷CT掃描

3 討論

現(xiàn)如今，外傷造成的脊柱損傷非常常見(jiàn)，并可存在嚴(yán)重的及長(zhǎng)期的并發(fā)癥狀。脊柱損傷的早期迅速明確的診斷，對(duì)于脊椎損傷的治療及預(yù)后有重要作用。診斷方式多采用影像學(xué)，常用的有X線和CT［2］。兩種方法的操作不同，診出率也有差異。X線攝片的優(yōu)越之處有:便于操作，價(jià)格低廉、成像快、輻射不多等特點(diǎn)。X線攝片便于確診外傷性脊柱損傷的節(jié)段和椎骨嵌插的程度，對(duì)顯而易見(jiàn)的脊椎附件骨折及脫位診斷陽(yáng)性率明確。CT掃描依據(jù)不同組織對(duì)X線的吸收率不一致，運(yùn)用更敏感的器械對(duì)脊椎損傷進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)測(cè)量結(jié)果實(shí)行數(shù)據(jù)換算的影像學(xué)方法。特點(diǎn)是清晰，患者只需平躺，不需要過(guò)多的搬動(dòng)患者，可在一定程度上減免對(duì)患者搬動(dòng)所造成的不必要的二次損傷，并可見(jiàn)三維結(jié)構(gòu)［3］。對(duì)于碎片的具體情況，對(duì)微小的骨折損傷有良好的檢出率。

對(duì)于影像學(xué)方法的不足之處，相較CT對(duì)于微小病損的明確檢出，X線檢查對(duì)觀察脊椎附件損傷的細(xì)節(jié)以及脊髓壓迫的程度的效果不甚滿意，而且容易漏診和誤診。X線檢查僅對(duì)椎體、棘突、橫突受損的外傷性脊椎損傷的診斷陽(yáng)性率比較明確。主要原因是X線檢查正位及側(cè)位片上述部位與周圍的軟組織及骨組織不存在偽影。CT對(duì)脊椎骨折附近的軟組織損傷的診斷準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)X線攝片有了很大提高，可顯示周圍軟組織出血及血腫。

總之，在外傷性脊椎損傷中，CT對(duì)損傷程度的診斷陽(yáng)性率要明確的高于X線攝片。不過(guò)，對(duì)于脊椎損傷的患者，X線作為陽(yáng)性率和檢出率僅次于CT的另外一種影像學(xué)方法，也較為廣泛的應(yīng)用于臨床的診斷，可以作為一項(xiàng)補(bǔ)充的輔助檢查方式。而CT掃描方法可以被用作作為外傷性脊椎損傷的首選診斷方式。

［1］ 劉斌.58例脊柱創(chuàng)傷診斷中CT與 MRI檢查的價(jià)值比較．中外健康文摘，2012，8(28):72．

［2］ 陳道忠.比較CT和x線在脊椎損傷中的診斷價(jià)值．中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3(9):161．

［3］ 逢利博，吳科，曲雅輝，等.急性脊柱外傷的MR和x線平片、CT對(duì)照．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11(4):293．