韓新軍 李中學(xué) 席國(guó)旺 涂小峰 孫強(qiáng)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療輸尿管結(jié)石的方法也越來(lái)越成熟。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其中輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床［1］。本研究旨在觀察輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)治療輸尿管結(jié)石的療效，并與體外沖擊波碎石術(shù) (extracorporeal shock wave lithotfipsy，ESWL)的療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2013年1月應(yīng)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石32例設(shè)立為觀察組，其中男18例，女14例，平均年齡(40.25±10.95)歲，另選擇同期行體外沖擊波碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者32例設(shè)立為對(duì)照組，其中男17例，女15例，平均年齡(41.05±10.78)歲，兩組患者的臨床表現(xiàn)、結(jié)石部位等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。附表1。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，行腰麻或硬膜外麻醉，在腔內(nèi)灌注泵持續(xù)注水下，以下壓旋轉(zhuǎn)上挑進(jìn)鏡法將輸尿管鏡置入輸尿管，采用氣壓彈道碎石術(shù)將結(jié)石或石街擊碎。對(duì)照組患者行體外沖擊波碎石術(shù)治療，取仰臥或俯臥于碎石床，B超定位觀察碎石情況。比較兩組術(shù)后一次性碎石成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間作為計(jì)量資料，以(±s)表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)觀察指標(biāo)比較 觀察組的一次性碎石成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。但觀察組的手術(shù)時(shí)間(54.3±11.2)min，住院時(shí)間(6.5±1.3)d，分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較(n)

表2 兩組相關(guān)手術(shù)觀察指標(biāo)比較(n，±s)

表2 兩組相關(guān)手術(shù)觀察指標(biāo)比較(n，±s)

組別 n 一次性碎石成功率(n，%) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組 32 96.9%(31/32)54.3±11.2 6.5±1.3對(duì)照組 32 75.0%(24/32) 55.1±10.9 8.2±1.0 χ2/t值 4.5119 0.0327 0.5872 P值0.003＜0.05 0.9740＞0.05 0.6572＞0.05

2.2 并發(fā)癥 兩組均無(wú)輸尿管穿孔、黏膜撕脫、周圍器官損傷、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥發(fā)生，其中觀察組32例患者中出現(xiàn)腎絞痛3例，血尿6例。而對(duì)照組出現(xiàn)血尿15例，腎絞痛20例，發(fā)熱12例。觀察組并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)

3 討論

經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)方法之一，其原理是在輸尿管鏡直視下將壓縮的空氣驅(qū)動(dòng)碎石器手柄內(nèi)的子彈體脈沖式撞擊結(jié)石，從而將結(jié)石擊碎［2-3］。手術(shù)成功的關(guān)鍵需注意進(jìn)鏡前先插導(dǎo)絲引導(dǎo)，隨時(shí)調(diào)整鏡體;術(shù)后常規(guī)放置輸尿管導(dǎo)管或雙J管，防止繼發(fā)性黏膜水腫、出血或輸尿管梗阻［4］。本研究中與ESWL比較，觀察組的碎石成功率高達(dá)96.9%，且并發(fā)癥少，與張小濱等［5］報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。張力等［6］應(yīng)用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石204例，碎石成功率達(dá)98.0%(200例)，無(wú)穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步證實(shí)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有安全、并發(fā)癥少，操碎石效力較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

綜上，我們認(rèn)為，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石碎石療效顯著，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 陳文鍇.經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者178例.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(24):3015-3016．

［2］ 李永強(qiáng)，張凱忠，昊愛(ài)明.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石436例．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(7):1058-1059．

［3］ 袁曉林，繆惠東，沈鋒，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石76例．山東醫(yī)藥，2010，50(46):117-118．

［4］ 蔣廷森.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的治療分析．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(17):19-20．

［5］ 張小濱，王沛昌.經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石203例體會(huì)．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11(22):47-48．

［6］ 張力，胡興平，王凱，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石204例效果觀察及治療策略．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(1):113-114．