徐荷鳳

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床癥狀為肢端感覺異常，呈麻木感、針刺感、燒灼樣疼痛感，后期可能會(huì)出現(xiàn)肌萎縮及癱瘓[1]。據(jù)報(bào)道該病的發(fā)病率占糖尿病患者的7.5%～24%[2]，目前又尚無(wú)特效的西藥。本院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者32例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇糖尿病周圍神經(jīng)病變患者64例，其中男31例，女33例；年齡38～81歲，平均（56.55±8.23）歲；病程6個(gè)月～21年，平均（5.87±1.92）年。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組32例，其中男15例，女17例，年齡38～80歲，平均（55.89±8.74）歲，糖尿病病史5～36年，平均（10.99±8.48）年，周圍神經(jīng)病變病史1～20年，平均（5.79±1.95）年。對(duì)照組32例，其中男16例，女16例，年齡38～81歲，平均（56.26±7.91）歲，糖尿病病史6～39年，平均（11.23±7.82）年，周圍神經(jīng)病變病史0.5～21年，平均（5.66±1.89）年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，周圍神經(jīng)病變符合1985年WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變國(guó)際協(xié)作研究標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等常規(guī)治療，其中藥物治療包括口服降糖藥和注射胰島素，待血糖達(dá)到的理想控制水平后開始對(duì)比治療。對(duì)照組常規(guī)給予維生素B1、B6，每次各20 mg，3次/d，口服；甲鈷胺片，每次0.5 mg，3次/d，口服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)湯。藥方組成：黃芪30 g、丹參25 g、川芎15 g、雞血藤25 g、當(dāng)歸15 g、水蛭10 g、地龍10 g、赤芍15 g、川牛膝15 g，五味子10 g、山藥10 g、甘草5 g。每日1劑，水煎服，分早晚各1次。兩組均治療4周后判斷療效。

1.4 觀察指標(biāo) 采用肌電圖儀測(cè)定肢體優(yōu)勢(shì)側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV），正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.5 療效判定 顯效：自覺癥狀消失，腱膝反射基本恢復(fù)正常，肌電圖NCV增加≥5 m/s或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，腱膝反射未完全恢復(fù)正常，肌電圖NCV增加<5 m/s；無(wú)效：自覺癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腱膝反射無(wú)改善，肌電圖NCV無(wú)變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效16例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率93.75%；對(duì)照組顯效7例，有效11例，無(wú)效14例，總有效率56.25%。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療后有了明顯提高，同時(shí)觀察組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對(duì)照（P<0.05），見表2。且在整個(gè)療程期間，觀察組和對(duì)照組均未見明顯肝腎功能損害及其他不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后腓總神經(jīng)MNCV和SNCV比較（±s） m/s

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后腓總神經(jīng)MNCV和SNCV比較（±s） m/s

MNCV SNCV組別治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=32）40.45±5.55 46.11±5.92 31.87±1.66 39.62±2.99對(duì)照組（n=32）40.95±6.23 42.96±6.53 31.74±1.59 35.91±2.67 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因。其確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是多種因素共同作用的結(jié)果[4]。（1）高血糖狀態(tài)下激活葡萄糖的旁路代謝（多元醇通路），消耗還原型輔酶Ⅱ?qū)е鹿入总针臏p少，使得血管的血流量下降和大量自由基產(chǎn)生，同時(shí)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)大量山梨醇和果糖堆積，從而造成周圍神經(jīng)損傷。（2）持續(xù)的高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)組織中蛋白質(zhì)的非酶促化反應(yīng)異常增高，生成大量的糖基化終末產(chǎn)物，干擾神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致軸索變性萎縮。（3）高血糖狀態(tài)下，氧化應(yīng)激導(dǎo)致許多神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子減少，減弱受損神經(jīng)纖維的再生能力。（4）糖尿病時(shí)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及其相關(guān)神經(jīng)肽、受體等缺乏，導(dǎo)致DPN的發(fā)生和發(fā)展。（5）微血管病變所致周圍神經(jīng)血流低灌注是DPN發(fā)病的重要因素。

甲鈷胺是維生素B12的衍生物，它和維生素B1、B6都是修復(fù)神經(jīng)損傷的藥物，在一定程度上能改善末梢神經(jīng)的功能，起到了一定治療作用。但還應(yīng)注意進(jìn)行抗氧化應(yīng)激，改善神經(jīng)微循環(huán)方面的治療。近年來(lái)研究證明，中西醫(yī)結(jié)合療法較單純西醫(yī)治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)[5-6]。本病在中醫(yī)上屬“痹癥”、“痿癥”范疇，多由消渴日久，傷陰耗氣，氣虛血瘀，血行不暢于四肢而引起。中藥治療以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主。本方中黃芪味甘，可補(bǔ)氣固表，氣旺血行，利水退腫。丹參可活血化瘀、理氣止痛。且與黃芪、川芎合用，可明顯抑制醛糖還原酶的作用，從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能[7]。雞血藤可養(yǎng)血活血，與水蛭、地龍、赤芍、當(dāng)歸等活血化瘀藥合用，可明顯增加局部循環(huán)的血液灌流，具有改善神經(jīng)微循環(huán)，促進(jìn)周圍神經(jīng)修復(fù)的作用[6]；川牛膝強(qiáng)筋壯骨，五味子、山藥可滋陰降糖，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

實(shí)驗(yàn)研究證明，中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，不但能夠明顯改善臨床癥狀，而且神經(jīng)傳導(dǎo)速度亦有顯著提高，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[2] Caleutt N A.Potential mechanisms of neuropathic pain in diabetes[J].Int Rev Neurobiol，2002，50（1）：205-228.

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[4] 王宇石，呂萍.糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)病機(jī)制探討[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（5）：474-476.

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[7] 趙紀(jì)剛，耿彩霞.自擬泡腳藥浴方聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變76例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2008，30（5）：477-478.