錢茜

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種比較常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病，是一種以不完全可逆且進行性發(fā)展的氣流受限為特征的疾病，是呼吸系統(tǒng)中致死和致殘的第一大原因，與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)［1］。常會因各種原因引起嚴重并發(fā)癥，反復發(fā)作且病情逐漸加重，尤其在冬季，因冬季氣候寒冷干燥，冷空氣刺激削弱了上呼吸道黏膜的防御功能，降低了支氣管纖毛上皮的清除功能，促使疾病發(fā)生［2］。此病因為反復發(fā)作，給患者造成很大的痛苦，并嚴重影響患者的生活質(zhì)量?？人钥忍凳亲枞苑尾』颊咦畛Ｒ姲Y狀，急性發(fā)作期痰量明顯增多，加重感染，不利于改善肺通氣功能。我們通過氨溴索治療80例阻塞性肺病患者祛痰效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院自2010年1月至2012年1月3年收治的80例阻塞性肺病患者患者，所有患者均符合COPD診治指南的診斷標準［3］。根據(jù)入院順序，在患者知情同意的前提下隨機分為兩組。觀察組40例，男性35例，女性5例，年齡55～75歲，平均(63.52±5.43)歲，COPD分級:輕度10例，中度23例及重度7例。對照組40例，男性31例，女9例，年齡53～74歲，平均(62.35±6.73)歲，COPD分級:輕度11例，中度21例及重度8例。兩組在性別、年齡、職業(yè)、病情等差異均無差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、抗生素預防感染等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用氨溴索60 mg/次，1次/d靜脈點滴，對照組采用氨溴索針30 mg/次，2次/d靜脈點滴。10 d為一個療程，治療2個療程后評定兩組療效。療效評定標準:顯效:咳嗽咳痰明顯減輕，兩肺干濕啰音明顯消失;有效:咳嗽咳痰有所好轉(zhuǎn)，兩肺干濕啰音減輕;無效:咳嗽咳痰無好轉(zhuǎn)，兩肺干濕啰音無明顯改善［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均值 ±標準差(±s)表示，組間比較用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 COPD的臨床療效對比 觀察組總有效率為90.00%，顯著優(yōu)于對照組87.50%，兩組比較無顯著差異性(P＞0.05)，見表1。

2.2 臨床癥狀比較兩組臨床表現(xiàn)改善情況 兩組體溫恢復時間、咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音消失時間、住院時間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者滿意度95%，顯著高于對照組67.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重呼吸道感染的癥狀。祛痰藥可稀釋痰液或?qū)ぬ狄夯怪菀卓瘸觯?］。慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率居高不下。患者氣道黏膜上皮損傷，支氣管粘液腺和杯狀細胞增生肥大，粘液分泌增加，纖毛清除功能下降，氣道清除能力下降，為細菌感染增加條件。咳嗽咳痰是COPD的主要癥狀，常晨間咳嗽，夜間有陣咳和排痰。多為白色粘液或漿液性泡沫痰。急性發(fā)作期(AECOPD)痰量增多［6］。如果痰不及時祛除，一是加重氣道阻塞，不利于改善肺通氣功能，二會加重感染，延長住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔。

鹽酸氨溴索(主要成分是溴環(huán)己胺醇)具有粘液調(diào)節(jié)粘液溶解，去除氧自由基的作用，也能提高抗菌藥物如阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、強力霉素等在肺組織的濃度［7］。與上述抗生素有協(xié)同作用，增強抗菌效果，也可以抑制杯狀細胞增生，減輕氣道炎癥，可調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌，也有促進肺表面活性物質(zhì)的合成，促進纖毛擺動，增加粘液清除能力，增強粘液運動和粘液稀釋溶解。氨溴索可通過激活肺泡上皮Ⅱ型細胞合成表面活性物質(zhì)，具有直接保護肺的功能。適用于伴有痰液分泌過多及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，特別是慢性支氣管炎的祛痰治療。氨溴索適應證置急、慢性呼吸道疾病，支氣管分泌異常，手術(shù)前、后的處理;針劑在嚴密監(jiān)護下用于防止肺不張等肺部并發(fā)癥［8］。

氨溴索說明書中建議成人2～3次/d，每次15 mg，嚴重病例可以增至30 mg/次，但由于阻塞性肺病患者患者予頭孢類抗生素，也3～4次/d，故大多數(shù)患者不易接受多次、多量輸液。我們依據(jù)氨溴索血漿半衰期為7～12 h，無累積效應，故為了減少輸液次數(shù)，改為1次/d，也能收到很好的效果［9］。氨溴索主要的不良反應為胃部灼熱，消化不良，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐，過敏反應極少，快速靜脈注射可能引起頭痛、腿部疼痛和疲憊。我們臨床廣泛應用氨溴索未見過敏反應［10］。但偶有胃部不適，為一過性，停藥后消失，故建議臨床廣泛應用。注射液不應與pH大于6.3的其他溶液混合。本臨床研究是通過氨溴索60 mg，1次/d與30 mg2次/d進行對比研究，探討不同用藥頻率的臨床效果。

通過本研究法發(fā)現(xiàn)，察組總有效率為90.00%，顯著優(yōu)于對照組87.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組臨床表現(xiàn)改善情況:兩組體溫恢復時間、咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音消失時間、住院時間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者滿意度95%，顯著高于對照組67.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，由此可見，60 mg1次/d患者的滿意率較高，可作為臨床首選用藥方法。

表1 兩組患者臨床療效比較表(例，%)

表2 兩組患者各項觀察項目比較(d)

［1］ 印志霞.鹽酸氨溴索注射液輔助治療支氣管肺炎的療效觀察．中國實用醫(yī)藥，2010，5(32):131．

［2］ 戴聰玉.鹽酸氨溴索不同用藥途徑輔助治療小兒肺炎臨床效果分析．中國健康月刊，2011，30(7):50-51．

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17．

［4］ 劉高華.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察．臨床醫(yī)學，2012，32(2):95-96．

［5］ 李松明，張繼先，汪毅，等.鹽酸氨溴索(沐舒坦)在AECOPD合并呼吸衰竭者的臨床觀察．臨床肺科雜志，2011，16(1):56．

［6］ 生公略.氨溴索止咳化痰療效觀察．臨床肺科雜志，2009，14(9):1175．

［7］ 王嘉漫，包紅，陳小東，等.氨溴索對COPD患者血清細胞因子和肺功能的影響．臨床肺科雜志，2010，15(2):194．

［8］ 鄧清軍.大劑量鹽酸氨溴索治療AECOPD并呼吸衰竭的臨床研究．臨床肺科雜志，2012，17(4):719-720．

［9］ 楊曉明，劉婷.普米克令舒、可必特、沐舒坦聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的療效觀察．臨床肺科雜志，2011，16(3):355-256．

［10］ 劉仙嶺，劉艷芹，劉鵬珍.氨溴索霧化吸入治療AECOPD的療效觀察．臨床肺科雜志，2012，17(3):540-541．