崔花淑

為探討早產(chǎn)兒病因及合并癥的防治措施及降低早產(chǎn)兒死亡率，我們對62例早產(chǎn)兒病因及合并癥的防治有關(guān)問題分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年6月20日至2011年6月20日我院兒科共收治62例早產(chǎn)兒，其中男34例，女28例，胎齡＜32周16例，32～35周26例，35～37周20例，體重＜1500 g 11例，1500～2500 g43例，＞2500 g 8例，雙胎7例，入院日齡均＜1 h。

1.2 產(chǎn)科合并癥 胎兒宮內(nèi)窘迫3例，妊娠高血壓綜合征17例，妊娠期糖尿病11例，中度貧血1例，胎膜早破18例，臍帶異常15例，先兆子癇9例，羊水混濁21例，前置胎盤2例，意外受傷1例，原因不明6例。

1.3 并發(fā)癥 無并發(fā)癥4例外均有并發(fā)癥，合并2種以上并發(fā)癥為37例。見表1。

表1

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 62例早產(chǎn)兒入院后均給予保暖，保證熱卡，抗感染，能量合劑，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對證治療外16例給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧。

轉(zhuǎn)歸:62例中除1例放棄治療外，治愈59例，死亡2例，死亡原因為肺透明膜病，呼吸衰竭。

2 討論

在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中，母親多數(shù)有產(chǎn)科合并癥，故抓好妊娠期指導(dǎo)，完善產(chǎn)前檢查制度，減少產(chǎn)科合并癥是降低早產(chǎn)兒發(fā)生的關(guān)鍵。

2.1 早產(chǎn)兒容易發(fā)生并發(fā)癥，本文中以呼吸系統(tǒng)最多見，包括肺炎，呼吸暫停，肺透明膜病，其中吸入性肺炎最多見，占50%，呼吸暫停占14.51%，主要與早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少，肺泡表面張力增加，且由于咳嗽反射弱，氣管、支氣管的粘液不易咳出，［1］故應(yīng)重視產(chǎn)前監(jiān)護，防止宮內(nèi)窘迫，減少宮內(nèi)及產(chǎn)時羊水或胎糞吸入，必要時產(chǎn)婦應(yīng)用1～3 d腎上腺皮質(zhì)激素。

2.2 早產(chǎn)兒易合并電解質(zhì)紊亂，如低鈣血癥、低鈉血癥等。原因為胎齡越小，其降鈣素水平越高，患兒出生后血鈣下降更早、更低，且應(yīng)激狀態(tài)及缺氧狀態(tài)下內(nèi)源性皮質(zhì)激素等分泌增多，又常不能進食，故易合并電解質(zhì)紊亂?；純耗赣H合并妊娠期糖尿病，且患兒不能進食，易合并低血糖癥，故患兒出生后應(yīng)對癥治療。

2.3 出血，包括顱內(nèi)出血(12.90%)和上消化道出血(6.45%)也較常見，原因主要與存在胚胎生發(fā)基質(zhì)有關(guān)，該組織毛細血管豐富，結(jié)構(gòu)疏松，缺氧易發(fā)生壞死，崩解而出血，此外，缺氧使腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損，血管被動擴張，血管破裂出血，缺氧還直接損傷毛細血管壁，引起出血，故應(yīng)加強產(chǎn)前監(jiān)護，防止宮內(nèi)及產(chǎn)時缺氧外，應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防量，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。

2.4 硬腫癥占3.22%，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)硬腫癥因為體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積相對較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱;軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲存熱量少，對失熱的耐受能力差，又由于寒冷時產(chǎn)熱的主要物質(zhì)棕色脂肪少，故產(chǎn)熱減少，而散熱增多，使得體溫下降，血流緩慢，血液濃縮，粘稠度增高，皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，為成人的3倍，其熔點高，體溫過低時易于凝固變硬［2］，另外與圍產(chǎn)期窒息，缺氧，感染等也有關(guān)。故應(yīng)加強保暖同時給予油浴，改善微循環(huán)，應(yīng)用多巴胺，肝素，選好有效的抗生素。

2.5 肺透明膜病占3.22%，本病是因缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)所造成。肺表面活性物質(zhì)于胎齡35周時發(fā)育完善。故胎齡＜35周的早產(chǎn)兒易并發(fā)本病，胎齡越小，發(fā)病率越高。肺表面活性物質(zhì)缺乏時，肺泡表面張力增高，發(fā)生肺不張，導(dǎo)致臨床上呼吸困難青紫等癥狀進行性加重，進而引起呼吸衰竭，危機生命。僅用氧療法不能改善癥狀，應(yīng)積極應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)足量、多次使用。

2.6 此外高膽紅素血癥也易并發(fā)，這與早產(chǎn)兒肝臟酶發(fā)育不全有關(guān)，新生兒尤其是早產(chǎn)兒由于血腦屏障功能差，吸吮、排便等生活能力低下，生后如不加干預(yù)，約有30%以上發(fā)展成高膽紅素血癥，嚴重者導(dǎo)致聽力及神經(jīng)系統(tǒng)損害［3］。故積極光療同時，給予應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑，必要時給予白蛋白治療。感染是威脅早產(chǎn)兒預(yù)后及生存質(zhì)量的主要問題之一。主要與未成熟的免疫系統(tǒng)處于一定的抑制狀態(tài)有關(guān)，胎齡越小，補體含量愈低，致敏的T細胞反應(yīng)速度慢，局限感染的能力差，此外，早產(chǎn)兒住院的時間長，治療操作相對較多，也是感染的因素之一，故應(yīng)選好有效的抗生素外，動作輕柔，無菌操作，必要時給予支持療法。營養(yǎng)問題也不能忽視，早產(chǎn)兒對熱量及水分的需求量較大，根據(jù)體重，日齡，每日增加需要的熱量及水分，喂養(yǎng)以母乳為最優(yōu)，若無母乳者，應(yīng)用早產(chǎn)兒配方奶粉，吸吮或吞咽功能差者，可給予鼻飼或部分腸道外營養(yǎng)。

本文根據(jù)62例早產(chǎn)兒的治療過程中得出，防治降低產(chǎn)科合并癥，降低早產(chǎn)兒出生率，并早產(chǎn)兒出生后保持適中溫度，保證熱卡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是早產(chǎn)兒健康生存的必要條件。

［1］ 王麗菊.沐舒坦佐治早產(chǎn)兒肺炎30例療效觀察.Aerospace Medicine，2010，21(4):554．

［2］ 金漢珍，黃德珉，官息吉.實用新生兒學(xué)．第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:806．

［3］ 丁國芳，張?zhí)K平，姚丹，等.我國部分地區(qū)正常新生兒黃疸的流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志，2000，38(10):624-627．