亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加用谷氨酰胺對(duì)重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響研究

        2013-09-20 01:41:02呂曉芳方立峰馬瑞麗竇勝昔鄭權(quán)
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)功能

        呂曉芳 方立峰 馬瑞麗 竇勝昔 鄭權(quán)

        重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病急進(jìn)展快,近年來(lái)隨著監(jiān)護(hù)水平的提高,SAP的早期死亡率逐漸降低,感染已上升為SAP死亡的主要原因,目前傾向于以應(yīng)用胰酶抑制劑為主的綜合治療。而谷氨酰胺(glutamine,Gln)是腸黏膜的重要能源物質(zhì),大量研究證實(shí)其在創(chuàng)傷、應(yīng)激等情況下具有保護(hù)消化道黏膜的完整性、下調(diào)炎性介質(zhì)表達(dá)等重要作用[1]。我們采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對(duì)SAP患者進(jìn)行治療,觀察其對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)和細(xì)胞免疫狀況并探討其機(jī)制。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年12月本科收治中急性胰腺炎患者60例,其中男31例,女29例,年齡28~57歲,平均為(42±6)歲。所有SPA患者均符合中國(guó)重癥急性胰腺炎診治指南(草案)標(biāo)準(zhǔn)[2]將40例患者隨機(jī)均分為隨機(jī)分為兩組,常規(guī)的EEN組(對(duì)照組):患者入院后第一天開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);谷氨酰胺強(qiáng)化EEN組(觀察組):在予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療上,靜脈滴注丙胺酰谷氨酰胺0.4 g/(kg·d)。兩組患者性別、年齡以及APACHE-Ⅱ評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.2 方法 所有患者均給予液體復(fù)蘇,吸氧,抗炎、抑酸、抑制胰腺分泌、胃腸減壓等?;颊呷朐汉笤谖改c透視下或胃鏡引導(dǎo)下把鼻空腸管置入屈式韌帶下15 cm處,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng),并遵循序貫原則實(shí)施:先予以米湯水,后整蛋白型配方;逐漸增量,后增濃度,由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制;72 h達(dá)到30 kcal/(kg·d)。

        1.3 檢測(cè)指標(biāo) 兩組患者入院后第1天、第7天和第14天血漿白蛋白(albumin,Alb)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TF),分別留取兩組入院后第1天、第7天和第14天的24 h尿液測(cè)尿氮量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組治療后ALB和TF顯著升高(均P<0.05);觀察組的ALB和TF在治療后第7天、第14天均顯著高于對(duì)照組 (均P<0.05)。具體見表1。

        表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)的比較(±s)

        表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)的比較(±s)

        注:*與對(duì)照組相比較,P<0.05;#同組之間第七天與第一天相比較,P<0.05

        組別 例數(shù) 指標(biāo) 1天 第7天 14天觀察組 30 ALB(g/L) 31.27±2.71 42.45±3.68* 50.36±3.75*#TF(g/L) 2.13±0.51 3.21±0.64* 4.01±0.71*#對(duì)照組 30 ALB(g/L) 30.25±2.46 34.73±2.93 41.03±4.21#TF(g/L) 2.01±0.63 2.58±0.73 3.37±0.61#

        2.2 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和出院時(shí)間 對(duì)照組的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和出院時(shí)間分別為(11.57±5.25)d、(21.34±10.27)d,觀察組的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和出院時(shí)間分別為(6.17±4.53)d、(13.41±8.74)d,觀察組顯著少于對(duì)照組(P<0.05),具體見表2。

        表2 治療后兩組患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和出院時(shí)間情況(±s)

        表2 治療后兩組患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和出院時(shí)間情況(±s)

        注:*與對(duì)照組相比,P<0.05

        組別 例數(shù) 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間(d) 出院時(shí)間(d)觀察組 30 6.17±4.53* 13.41±8.74*對(duì)照組30 11.57±5.25 21.34±10.27

        3 討論

        重癥急性胰腺炎發(fā)生時(shí),過(guò)度的炎性反應(yīng),使細(xì)胞因子過(guò)度生成、腸道菌群失調(diào)、生長(zhǎng)因子缺乏、腸黏膜上皮細(xì)胞過(guò)度凋亡導(dǎo)致腸黏膜屏障損傷,發(fā)生腸道衰竭,從而引起膿毒血癥及多系統(tǒng)器官功能衰竭[2]。而有研究表明在急性胰腺炎予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以維護(hù)腸道黏膜完整性,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。但在改善重癥急性胰腺炎機(jī)體的免疫功能方面研究不多。谷氨酰胺可以在一定程度上改善重癥急性胰腺炎患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能[3]。

        谷氨酰胺是人血中含量最豐富的一種氨基酸。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為谷氨酰胺是體內(nèi)含量豐富的非必需氨基酸,體內(nèi)的氨和谷氨酸在谷氨酰胺合成酶的催化下可以合成谷氨酰胺[4]。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),在應(yīng)激狀態(tài)下,谷氨酰胺消耗增加,血漿及組織中濃度下降,通過(guò)補(bǔ)充外源性谷氨酰胺,能夠改善機(jī)體狀態(tài),因而其又被稱為“條件必需氨基酸”[5]。谷氨酰胺是胃腸道細(xì)胞重要的代謝燃料。大量研究表明,所有快速增殖的細(xì)胞都非常依賴谷氨酰胺作為能量的來(lái)源。谷氨酰胺在骨骼肌中合成并釋放。研究表明,高分解代謝狀態(tài)會(huì)伴有谷氨酰胺的嚴(yán)重缺乏[6]。在長(zhǎng)期饑餓、創(chuàng)傷、燒傷、感染等狀態(tài)下,肌肉內(nèi)谷氨酰胺濃度明顯下降,其下降的程度和時(shí)間與疾病的嚴(yán)重程度成正比。作為胃腸道結(jié)構(gòu)和代謝功能的必需成分,體內(nèi)谷氨酰胺水平下降將導(dǎo)致患者腸屏障功能受損,導(dǎo)致胃腸道腔內(nèi)的毒素和細(xì)菌移位、膿毒血癥,促使系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)及多器官功能衰竭(MODS)。因此在高分解代謝狀態(tài)下,應(yīng)重視谷氨酰胺的補(bǔ)充。已有研究顯示給分解代謝患者補(bǔ)充谷氨酰胺能夠促進(jìn)正氮平衡,提高免疫功能,降低小腸黏膜的通透性,減少感染發(fā)生。迄今為止,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)充分肯定了在標(biāo)準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上補(bǔ)充谷氨酰胺>0.29 g/(kg·d)能夠顯著降低各種病因危重患者的死亡率和縮短住院天數(shù)。另一方面,經(jīng)腸內(nèi)途徑補(bǔ)充谷氨酰胺能顯著改善預(yù)后的僅見于燒傷、創(chuàng)傷、或伴有腸黏膜屏障功能受損的危重患者[7]。

        谷氨酰胺由于穩(wěn)定性差,溶解度低,不能以游離的形式配制成腸外營(yíng)養(yǎng)液制劑,目前臨床應(yīng)用的靜脈用氨基酸溶液都不含谷氨酰胺[8]。作為谷氨酰胺的來(lái)源,谷氨酰胺雙肽已廣泛應(yīng)用于臨床。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑中谷氨酰胺雙肽包括丙胺酰-谷氨酰胺雙肽(Ala-Gln)及甘胺酰-谷氨酰胺雙肽(Gly-Gln),如Dipeptiven(力肽)為丙胺酰-谷氨酰胺。我國(guó)新近頒布的“危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(草案)”中建議腸外途徑補(bǔ)充谷氨酰胺的藥理劑量為I≥0.3 g/(kg·d),補(bǔ)充谷氨酰胺雙肽0.7 g/(kg·d),可單獨(dú)或混合于“全合一”營(yíng)養(yǎng)液中輸注。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中含谷氨酰胺的如VivonexTEN(維沃),含游離谷氨酰胺12.9 g/100 g蛋白質(zhì)[9]。

        結(jié)果顯示,添加谷氨酰胺的觀察組在第7、14天 ALB和TF含量顯著高于常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組,其負(fù)氮平衡糾正幅度亦大于對(duì)照組。提示谷氨酰胺強(qiáng)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更能有效改善重癥急性胰腺炎機(jī)體的高分解代謝[10]。綜上所述,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與谷氨酰胺聯(lián)用可明顯改善重癥急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

        [1] Yang R,Tan X,Thomas AM,et al.Alanine-glutamine dipeptide(AGD)inhibits expression of inflammation-related genes in hemorrhagic shock.Jpen,2007,31(1):32-36.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案中華內(nèi)科雜志,2004,4(3):236-238.

        [3] 薛加記,顧東,孫曉洋.谷氨酰胺對(duì)嚴(yán)重腦損傷后營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,11(28):22-23.

        [4] Den RB,Lu B.Heat shock protein 90 inhibition:rationale and clinical potential.Ther Adv Med Oncol,2012,4(4):211.

        [5] 蔡文訓(xùn),張衛(wèi)星,羅華.谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重病患者的營(yíng)養(yǎng)作用.中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,6(8):29-31.

        [6] 王志華,蔡金芳,汪偉,等.丙氨酰-谷氨酰胺在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(1):277.

        [7] 劉秀香,郭金將,趙國(guó)英,等.谷氨酰胺對(duì)高氧肺損傷的干預(yù)效果觀察.山東醫(yī)藥,2011,51(18):7-9.

        [8] 魏萬(wàn)勝.烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺對(duì)大鼠急性肺損傷的保護(hù)作用.衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(19):155-156.

        [9] 高國(guó)梁.谷氨酰胺強(qiáng)化的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)蛋白質(zhì)合成及免疫功能影響的研究.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,7(2):17-18.

        [10] 趙勁松,廖克龍,楊康,等.丙氨酰谷氨酰胺注射液對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況的影響.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2007,15(6):347-350.

        猜你喜歡
        營(yíng)養(yǎng)功能
        也談詩(shī)的“功能”
        夏季給豬吃點(diǎn)“苦”營(yíng)養(yǎng)又解暑
        這么喝牛奶營(yíng)養(yǎng)又健康
        營(yíng)養(yǎng)Q&A
        幸福(2018年33期)2018-12-05 05:22:46
        關(guān)于非首都功能疏解的幾點(diǎn)思考
        眼睛需要營(yíng)養(yǎng)嗎
        懷孕了,凝血功能怎么變?
        媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:24
        蔬菜與營(yíng)養(yǎng)
        “簡(jiǎn)直”和“幾乎”的表達(dá)功能
        春天最好的“營(yíng)養(yǎng)菜”
        海峽姐妹(2016年5期)2016-02-27 15:20:20
        亚洲av无一区二区三区| 手机看片国产日韩| 国产喷白浆精品一区二区| 无人视频在线播放免费| 无码gogo大胆啪啪艺术| 无尽动漫性视频╳╳╳3d| 国产福利美女小视频| 激情视频在线观看好大| 中文字幕色av一区二区三区| 蜜桃臀无码内射一区二区三区| 日韩AV无码中文无码AV| 国产在线精品观看一区二区三区| 国产成人精品2021| 亚洲欧美精品伊人久久| 国产aⅴ丝袜旗袍无码麻豆| 一区二区三区中文字幕在线播放| 亚洲精品色婷婷在线影院| 99久久久无码国产aaa精品| 精品人妻免费看一区二区三区| 91三级在线观看免费| 日韩视频中文字幕精品偷拍 | 无码人妻精品一区二区三区9厂| 亚洲欧洲日产国码无码久久99| 日产精品一区二区三区免费| 亚洲一二三四区免费视频| 中文字幕亚洲在线第一页| 中文字幕色av一区二区三区| 99久久久无码国产精品9| 抖射在线免费观看视频网站| 亚洲蜜臀av一区二区三区| 柠檬福利第一导航在线| 一本大道久久a久久综合| 亚洲av无吗国产精品| 丝袜美腿一区二区三区| japanesehd中国产在线看 | 久久精品中文闷骚内射| 蜜臀av免费一区二区三区| 亚洲国产色图在线视频| 国产毛片黄片一区二区三区| 伊人久久五月丁香综合中文亚洲| 在线看亚洲十八禁网站|