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        宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血的臨床分析

        2013-09-20 01:41:00張小敏李冰
        中國實用醫(yī)藥 2013年15期
        關(guān)鍵詞:子宮出血電切術(shù)宮腔鏡

        張小敏 李冰

        子宮內(nèi)膜息肉可生長于子宮壁的任何部位,可單發(fā)、多發(fā),好發(fā)于35歲以上婦女。單發(fā)較小子宮內(nèi)膜息肉患者可無明顯臨床癥狀,常在體檢或診斷性刮宮后發(fā)現(xiàn),多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者多以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長為主要臨床表現(xiàn)[1]。本研究中,2011年3月至2013年3月期間,我院診治的40例子宮內(nèi)膜息肉所致異常子宮出血患者,給予宮腔鏡電切術(shù)治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月期間,我院診治的80例子宮內(nèi)膜息肉所致異常子宮出血患者,隨機分為對照組(藥物治療)和觀察組(宮腔鏡電切術(shù)治療),每組各40例。

        40例對照組,年齡29.0~56.0歲,平均(40.5±4.0)歲;40例觀察組患者年齡28.0~65.0歲,平均(40.0±4.0)歲。在年齡方面,兩組沒有明顯差異,具有可比性。

        1.2 宮腔鏡電切術(shù)方法 術(shù)前進行血常規(guī)、肝腎功能、宮頸刮片、B超,以及病理檢查等各項常規(guī)檢查,使用5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì),壓力維持在80~100 mm Hg,應(yīng)用德國wolf公司生產(chǎn)的宮腔鏡及配套設(shè)備?;颊卟扇“螂捉厥唬?%利多卡因行宮頸管黏膜表面麻醉,依次探查宮頸管、宮頸內(nèi)部,密切觀察、記錄宮腔形態(tài)、深度、黏膜顏色、厚度,以及內(nèi)膜情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常增生、內(nèi)膜癌等,進行取樣,進行病理學(xué)檢查。探查后,對子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉,實施蒂部切除,必要時在應(yīng)用大彎鉗摘除、蒂部切除術(shù)后,再行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。子宮內(nèi)膜電切時,由上而下,由后而前,深度以子宮內(nèi)膜下3 mm左右為宜。

        1.3 觀察指標(biāo) 及治愈判定標(biāo)準(zhǔn):對兩組治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率,進行觀察和比較。治愈:子宮黏膜下肌瘤、子宮息肉患者,術(shù)后月經(jīng)量減少,或者月經(jīng)量正常,月經(jīng)周期正常,子宮異常出血患者術(shù)后無月經(jīng)或月經(jīng)稀少。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,進行分析和處理,計數(shù)資料率的比較,采用卡方檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組相比,觀察組治療的治愈率明顯升高,并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,詳細結(jié)果見表1。

        表1 兩組治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)

        3 討論

        子宮內(nèi)膜息肉是向?qū)m腔、宮頸突出的良性結(jié)節(jié),主要由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成,形態(tài)多樣,可見血管紋。子宮內(nèi)膜息肉最常見的臨床癥狀為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長,也可以沒有明顯臨床癥狀,當(dāng)息肉表面破潰時,才會出現(xiàn)不規(guī)則流血,形成間歇性、少量出血[2]。

        宮腔鏡檢查能夠在直視狀態(tài)下,觀察整個子宮腔,對于宮腔內(nèi)息肉的檢出率相對較高,并且定位準(zhǔn)確,還能夠通過活檢取樣,及時進行病理定性,根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)手術(shù)方式,給予手術(shù)切除,是診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的有效方法。

        子宮內(nèi)膜息肉的形成與炎癥,以及雌激素水平分泌過高導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂有關(guān),是異常子宮出血、不孕癥的主要原因[3]。傳統(tǒng)宮腔涼性疾病的治療,都是通過診斷性刮宮、藥物治療等綜合處理,治療無效時給予子宮切除術(shù)。近年來,隨著宮腔鏡的引進和推廣,宮腔鏡手術(shù)切除術(shù)以出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點,成為子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法,不僅完成了病灶的切除,還保留了子宮,維持了子宮的生理功能,明顯改善了患者的預(yù)后質(zhì)量。另外,宮腔鏡電切術(shù)減小了手術(shù)風(fēng)險,降低了術(shù)后并發(fā)癥,更適用于年老、不能耐受開腹手術(shù)患者。

        宮腔鏡電切術(shù)常見并發(fā)癥有子宮穿孔、出血、水中毒、感染,以及低鈉血癥等。在實施宮腔鏡電切術(shù)過程中,嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,必要時進行B超、腹腔鏡監(jiān)測,在切除宮底及兩側(cè)宮角內(nèi)膜時,避免損傷臨近組織,電切深度不易過深,出血點及時電凝止血,避免術(shù)中大出血??刂茖m內(nèi)壓、灌注液量,最好手術(shù)時間控制在1 h內(nèi),術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測輸注和回收液體量,一旦發(fā)生低鈉血癥、水中毒,立即停止手術(shù),糾正電解質(zhì)紊亂。術(shù)后應(yīng)用抗生素,進行抗感染治療。所以,術(shù)前做好各項術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中操作輕柔、準(zhǔn)確,術(shù)后密切注意病情變化,定期隨訪,可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

        與對照組相比,觀察組治療的治愈率明顯升高,并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,總而言之,宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致異常子宮出血的療效顯著,并發(fā)癥少,值得臨床廣泛推廣。

        [1] 徐英霞.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床觀察及護理.臨床合理用藥,2012,5(3):117.

        [2] 盧煥霞.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血18例臨床分析.中國實用醫(yī)藥雜志,2007,10(2):59.

        [3] 姬春梅.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉引起異常子宮出血580例療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1):34.

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