朱軍義

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道的惡性腫瘤。目前對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法是采取全面分期手術(shù)治療，并在術(shù)后根據(jù)患者病理分期進(jìn)行針對(duì)性的輔助治療。在2009年國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟(FIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)［1］之前，人們將腹腔細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果作為手術(shù)病理分期中IIIa期的依據(jù)之一，但是如今腹腔細(xì)胞學(xué)檢查已經(jīng)不作為病理分期的依據(jù)內(nèi)容。目前，腹腔細(xì)胞學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后影響存在不同的意見(jiàn)。對(duì)此，我院通過(guò)對(duì)154例子宮內(nèi)膜癌患者的治療，來(lái)探討子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的臨床價(jià)值，以及其對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2008年6月份至2012年11月份收治154例子宮內(nèi)膜癌患者，所有患者在術(shù)中行腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查。本組患者的年齡在39～72歲，平均年齡為(51.2±3.8)歲。根據(jù)2009年FIGO的分期標(biāo)準(zhǔn)，154例患者的病理分期為:Ia期93例，Ib其11例;Ⅱ期16例;Ⅲa期15例，Ⅲb期11例，Ⅲc期8例。

1.2 病理選擇標(biāo)準(zhǔn) ①首次患有子宮內(nèi)膜癌患者，在治療手術(shù)前未行放、化療。②經(jīng)檢查不合并有其他部位浸潤(rùn)癌。③手術(shù)后病理經(jīng)過(guò)婦科專(zhuān)家檢測(cè)證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌。

1.3 方法 在腹腔手術(shù)之后收取腹水，若患者腹內(nèi)沒(méi)有腹水，則用腹腔沖洗液200 ml沖洗后收取，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。將沖洗液離心，取沉渣涂片，經(jīng)HE染色后在顯微鏡下觀察。鏡檢下發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞即為腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理;采用log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用Cox回歸法進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

154例子宮內(nèi)膜癌患者中，有42例(27.3%)患者腹腔細(xì)胞學(xué)檢查呈陽(yáng)性腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。在42例腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的患者中，有12例(28.57%)患者為不良病理類(lèi)型;有16例(38.10%)患者有深肌層浸潤(rùn);有11例(26.19%)患者為宮頸受累;有12例(28.57)患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中有11例患者在手術(shù)后復(fù)發(fā)死亡，占26.2%。通過(guò)log-rank檢驗(yàn)單因素分析法與Cox回歸法多因素分析，腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性對(duì)子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后沒(méi)有影響(P＞0.05)。病理類(lèi)型、肌層浸潤(rùn)深度、宮頸受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 與腹腔細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的相關(guān)因素分析(例，%)

3 討論

在以往的文獻(xiàn)報(bào)道中，子宮內(nèi)膜癌中腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率為4.9% ～29.8%［2］，在本文研究中，腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者的發(fā)生率為27.4%。而腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的臨床意義與對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后影響在目前仍然沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論。許多學(xué)者的各自的研究結(jié)果均不同，出現(xiàn)了從“高效預(yù)測(cè)”到“無(wú)顯著意義”等不同的結(jié)論［3］。因此，在臨床上對(duì)于腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的意義并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

在一些研究結(jié)果中，腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者的發(fā)生率明顯低于腹腔細(xì)胞學(xué)陰性患者，因而認(rèn)為腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性是子宮內(nèi)膜癌的獨(dú)立因素影響其預(yù)后。但是也有一些學(xué)者研究得出了不同的結(jié)果，Mlyncek等學(xué)者認(rèn)為，在評(píng)價(jià)腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的意義時(shí)，要結(jié)合其他因素。影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的主要因素有腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性與不同手術(shù)的病理分期、病理類(lèi)型、肌層浸潤(rùn)深度、病理分級(jí)等。

還有一些學(xué)者認(rèn)為，腹腔洗液細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性與深肌層浸潤(rùn)、宮頸受累和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。在本組的研究中，通過(guò)腹腔細(xì)胞檢查陰性與陽(yáng)性患者的不良病理類(lèi)型、深肌層浸潤(rùn)(＞1/2)、宮頸受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，得到了病理類(lèi)型、肌層浸潤(rùn)深度、宮頸受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)的結(jié)論。

綜上所述，目前對(duì)于腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性對(duì)子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后影響還沒(méi)有一個(gè)明確統(tǒng)一的結(jié)論，腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性不能獨(dú)立作為一個(gè)評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的指標(biāo)，還需要與多方面的因素進(jìn)行結(jié)合考慮。而不良病理類(lèi)型、深肌層浸潤(rùn)、宮頸受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的高危因素。

［1］ 任玉蘭．子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的臨床意義及對(duì)預(yù)后的影響．中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(8):595-599．

［2］ 馬紹康，子宮內(nèi)膜癌IIIA期單純腹腔液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性術(shù)后輔助治療的意 義．中國(guó)腫瘤臨床，2007，34(14):822-825．

［3］ 張頤，腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性與附件或漿膜層累及對(duì)ⅢA期子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后 的影響，2010，50(12):103-105．