袁靜

臨床路徑(CP)指由醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病和手術(shù)所做的有順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量［1］。是一種單病種護(hù)理服務(wù)模式，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地工作，引導(dǎo)患者積極自覺地參與到疾病的治療和護(hù)理之中，用最經(jīng)濟(jì)和最舒適的方式獲得最佳的護(hù)理效果，是一種全新的高效率、高質(zhì)量和低費(fèi)用的護(hù)理管理模式。為了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用，我院從2011年在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用CP護(hù)理管理模式，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年5月在我院微創(chuàng)外科住院擬實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共120例，其中男46例，女74例，年齡26～70歲，隨機(jī)分為臨床路徑護(hù)理模式組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理模式組(對(duì)照組)，均為單純膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎或膽囊息肉的患者，排除急性炎癥、膽囊穿孔、或合并膽總管結(jié)石及有心、肺、腦、腎等合并癥者，術(shù)前一般情況良好，均采用全身麻醉。兩組年齡、性別、病程、病種類型等相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臨床路徑的制定 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、專職醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等組成臨床路徑實(shí)施小組。參照國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃及臨床路徑方案，以時(shí)間順序?yàn)闄M軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等醫(yī)療護(hù)理為縱軸，制定出適合醫(yī)院實(shí)際的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)診療、護(hù)理日程計(jì)劃表及評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.2 實(shí)施方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，按醫(yī)囑進(jìn)行整體護(hù)理及隨機(jī)健康教育。觀察組應(yīng)用CP模式:①患者人院后由醫(yī)生、護(hù)士仔細(xì)檢查、評(píng)估以確定醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷，決定能否進(jìn)入臨床路徑。②患者從進(jìn)入臨床路徑之日起，醫(yī)護(hù)人員必須告知患者及家屬整個(gè)治療流程，如住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、治療和護(hù)理配合。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按臨床路徑表實(shí)行，以最快速度、最短時(shí)間讓患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查以按期手術(shù)。③主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床路徑實(shí)施表對(duì)疾病進(jìn)展、治療、護(hù)理措施的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，科主任、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查、督導(dǎo)。④患者出院時(shí)要對(duì)臨床路徑的各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷總結(jié)和完善臨床路徑。預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)為4 d(見表1)

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括健康知識(shí)掌握程度(自制的“住院患者健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表”)、患者滿意度調(diào)查(自制的“出院患者滿意度調(diào)查表”)、平均住院天數(shù)(從住院第1天至出院)、平均醫(yī)療費(fèi)用。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握度比較(見表2)

2.2 兩組患者滿意度比較(見表3)

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用比較(見表4)

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床路徑

表2 兩組患者健康知識(shí)掌握度比較(例)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

表4 兩組患者住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用比較(x± s，例)

3 討論

3.1 表2顯示 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。接受腹腔鏡手術(shù)的患者常因?qū)κ中g(shù)方式、術(shù)后健康恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥、飲食等方面相關(guān)知識(shí)的缺乏而存在焦慮、恐懼情緒，影響術(shù)后康復(fù)，因此對(duì)患者進(jìn)行具體的指導(dǎo)是重要且有效的護(hù)理手段，能夠減輕焦慮，保證手術(shù)成功［2］。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，是流程管理方法在單病種護(hù)理管理工作中的體現(xiàn)。臨床路徑是一個(gè)有著嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理照顧計(jì)劃，護(hù)士嚴(yán)格按照預(yù)先制訂的標(biāo)準(zhǔn)的診療護(hù)理計(jì)劃和工作流程，主動(dòng)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)中的配合、術(shù)后并發(fā)癥等注意事項(xiàng)，使患者明確知道治療方案和住院時(shí)間，增強(qiáng)了主動(dòng)參與意識(shí)，從而保證了治療效果。

3.2 表3顯示 兩組患者的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由于臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使患者及家屬了解治療護(hù)理的詳細(xì)過程和時(shí)間安排，增強(qiáng)了醫(yī)患、護(hù)患溝通，滿足了患者的知情權(quán)，使患者通過疾病康復(fù)計(jì)劃，預(yù)知住院天數(shù)，出院時(shí)間，從而在接受診療和護(hù)理過程中很好地配合［3］，調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)參與治療護(hù)理的積極性，拉近了護(hù)患距離，融洽了護(hù)患關(guān)系。在滿意度調(diào)查中患者普遍反映住院期間不僅獲得了醫(yī)護(hù)人員盡心盡力的治療護(hù)理服務(wù)，而且還獲得了疾病的預(yù)防、保健、自我護(hù)理等相關(guān)的健康知識(shí)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可有效提高患者滿意度。

3.3 表4顯示 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可縮短平均住院日，降低住院費(fèi)用。臨床護(hù)理路徑是按病種設(shè)計(jì)的最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，體現(xiàn)了多部門多專業(yè)協(xié)作的工作模式，不僅可以規(guī)范診療過程應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時(shí)間等，增強(qiáng)了診療活動(dòng)的計(jì)劃性，使患者從入院就享受精簡(jiǎn)、高效、全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，既保證醫(yī)療護(hù)理措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn);又促使了醫(yī)療資源的有效利用;使醫(yī)護(hù)人員以最快的速度，最短的時(shí)間為患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，縮短了術(shù)前等待時(shí)間和平均住院日，降低住院費(fèi)用及醫(yī)療成本，節(jié)約了衛(wèi)生資源，提高了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用，規(guī)范了診療護(hù)理行為，縮短了平均住院日，降低了住院費(fèi)用，有效落實(shí)了健康教育，提高了患者滿意度。經(jīng)實(shí)踐結(jié)果證明臨床路徑是流程管理方法在單病種診療中的體現(xiàn)，是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)的管理模式，在臨床上具有重要的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］ 段海瑛，黃松.護(hù)理路徑在社區(qū)2型糖尿病病人中的應(yīng)用研究．護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26(9):777-779．

［2］ 聶蓉，黃玨.腹腔鏡膽囊切除病人健康教育的臨床路徑效果觀察．全科護(hù)理，2010，8(1):211-212．

［3］ 車歡娥，馮育旻.臨床護(hù)理路徑在頸椎病手術(shù)病人中的應(yīng)用．護(hù)理研究，2007，21(11):3044-3046．