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        腹腔鏡膽囊切除患者臨床路徑的應(yīng)用分析

        2013-09-20 01:41:00袁靜
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
        關(guān)鍵詞:膽囊住院腹腔鏡

        袁靜

        臨床路徑(CP)指由醫(yī)務(wù)人員對疾病和手術(shù)所做的有順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃,以促進(jìn)患者康復(fù),減少資源浪費(fèi),使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[1]。是一種單病種護(hù)理服務(wù)模式,能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地工作,引導(dǎo)患者積極自覺地參與到疾病的治療和護(hù)理之中,用最經(jīng)濟(jì)和最舒適的方式獲得最佳的護(hù)理效果,是一種全新的高效率、高質(zhì)量和低費(fèi)用的護(hù)理管理模式。為了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用,我院從2011年在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用CP護(hù)理管理模式,取得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年5月在我院微創(chuàng)外科住院擬實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共120例,其中男46例,女74例,年齡26~70歲,隨機(jī)分為臨床路徑護(hù)理模式組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理模式組(對照組),均為單純膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎或膽囊息肉的患者,排除急性炎癥、膽囊穿孔、或合并膽總管結(jié)石及有心、肺、腦、腎等合并癥者,術(shù)前一般情況良好,均采用全身麻醉。兩組年齡、性別、病程、病種類型等相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 臨床路徑的制定 由科主任、護(hù)士長、專職醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等組成臨床路徑實(shí)施小組。參照國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃及臨床路徑方案,以時(shí)間順序?yàn)闄M軸,以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等醫(yī)療護(hù)理為縱軸,制定出適合醫(yī)院實(shí)際的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)診療、護(hù)理日程計(jì)劃表及評價(jià)指標(biāo)。

        1.2.2 實(shí)施方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式,按醫(yī)囑進(jìn)行整體護(hù)理及隨機(jī)健康教育。觀察組應(yīng)用CP模式:①患者人院后由醫(yī)生、護(hù)士仔細(xì)檢查、評估以確定醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷,決定能否進(jìn)入臨床路徑。②患者從進(jìn)入臨床路徑之日起,醫(yī)護(hù)人員必須告知患者及家屬整個(gè)治療流程,如住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、治療和護(hù)理配合。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按臨床路徑表實(shí)行,以最快速度、最短時(shí)間讓患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查以按期手術(shù)。③主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床路徑實(shí)施表對疾病進(jìn)展、治療、護(hù)理措施的實(shí)施情況進(jìn)行評估,科主任、護(hù)士長隨時(shí)檢查、督導(dǎo)。④患者出院時(shí)要對臨床路徑的各指標(biāo)進(jìn)行評價(jià),不斷總結(jié)和完善臨床路徑。預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)為4 d(見表1)

        1.2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括健康知識掌握程度(自制的“住院患者健康知識掌握情況調(diào)查表”)、患者滿意度調(diào)查(自制的“出院患者滿意度調(diào)查表”)、平均住院天數(shù)(從住院第1天至出院)、平均醫(yī)療費(fèi)用。

        1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者健康知識掌握度比較(見表2)

        2.2 兩組患者滿意度比較(見表3)

        2.3 兩組患者平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用比較(見表4)

        表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床路徑

        表2 兩組患者健康知識掌握度比較(例)

        表3 兩組患者滿意度比較(例)

        表4 兩組患者住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用比較(x± s,例)

        3 討論

        3.1 表2顯示 兩組患者健康教育知識掌握情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。接受腹腔鏡手術(shù)的患者常因?qū)κ中g(shù)方式、術(shù)后健康恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥、飲食等方面相關(guān)知識的缺乏而存在焦慮、恐懼情緒,影響術(shù)后康復(fù),因此對患者進(jìn)行具體的指導(dǎo)是重要且有效的護(hù)理手段,能夠減輕焦慮,保證手術(shù)成功[2]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,是流程管理方法在單病種護(hù)理管理工作中的體現(xiàn)。臨床路徑是一個(gè)有著嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理照顧計(jì)劃,護(hù)士嚴(yán)格按照預(yù)先制訂的標(biāo)準(zhǔn)的診療護(hù)理計(jì)劃和工作流程,主動(dòng)向患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方式、術(shù)中的配合、術(shù)后并發(fā)癥等注意事項(xiàng),使患者明確知道治療方案和住院時(shí)間,增強(qiáng)了主動(dòng)參與意識,從而保證了治療效果。

        3.2 表3顯示 兩組患者的滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由于臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,使患者及家屬了解治療護(hù)理的詳細(xì)過程和時(shí)間安排,增強(qiáng)了醫(yī)患、護(hù)患溝通,滿足了患者的知情權(quán),使患者通過疾病康復(fù)計(jì)劃,預(yù)知住院天數(shù),出院時(shí)間,從而在接受診療和護(hù)理過程中很好地配合[3],調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)參與治療護(hù)理的積極性,拉近了護(hù)患距離,融洽了護(hù)患關(guān)系。在滿意度調(diào)查中患者普遍反映住院期間不僅獲得了醫(yī)護(hù)人員盡心盡力的治療護(hù)理服務(wù),而且還獲得了疾病的預(yù)防、保健、自我護(hù)理等相關(guān)的健康知識。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,可有效提高患者滿意度。

        3.3 表4顯示 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,可縮短平均住院日,降低住院費(fèi)用。臨床護(hù)理路徑是按病種設(shè)計(jì)的最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案,體現(xiàn)了多部門多專業(yè)協(xié)作的工作模式,不僅可以規(guī)范診療過程應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作,減少一些不必要、不合理的診療行為,而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時(shí)間等,增強(qiáng)了診療活動(dòng)的計(jì)劃性,使患者從入院就享受精簡、高效、全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),既保證醫(yī)療護(hù)理措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn);又促使了醫(yī)療資源的有效利用;使醫(yī)護(hù)人員以最快的速度,最短的時(shí)間為患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,縮短了術(shù)前等待時(shí)間和平均住院日,降低住院費(fèi)用及醫(yī)療成本,節(jié)約了衛(wèi)生資源,提高了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

        臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用,規(guī)范了診療護(hù)理行為,縮短了平均住院日,降低了住院費(fèi)用,有效落實(shí)了健康教育,提高了患者滿意度。經(jīng)實(shí)踐結(jié)果證明臨床路徑是流程管理方法在單病種診療中的體現(xiàn),是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)的管理模式,在臨床上具有重要的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

        [1] 段海瑛,黃松.護(hù)理路徑在社區(qū)2型糖尿病病人中的應(yīng)用研究.護(hù)理進(jìn)修雜志,2011,26(9):777-779.

        [2] 聶蓉,黃玨.腹腔鏡膽囊切除病人健康教育的臨床路徑效果觀察.全科護(hù)理,2010,8(1):211-212.

        [3] 車歡娥,馮育旻.臨床護(hù)理路徑在頸椎病手術(shù)病人中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2007,21(11):3044-3046.

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