寧群 謝斌

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)非常重要的因素[1]。臨床上各種診療、護(hù)理活動(dòng)都依靠醫(yī)護(hù)人員雙手完成，而醫(yī)護(hù)人員的雙手是病原菌最主要的傳播媒介[2]，手衛(wèi)生不良會(huì)直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此，手衛(wèi)生已成為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)迫切關(guān)注的主要問題。手術(shù)室是集治療、護(hù)理為一體的特殊區(qū)域，各種侵入性操作多，手衛(wèi)生狀況及洗手的依從性將直接影響手術(shù)感染的發(fā)生率。為了解手術(shù)室相關(guān)人員手衛(wèi)生狀況，促進(jìn)手衛(wèi)生依從性，有效預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染，筆者對(duì)本院手術(shù)室相關(guān)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4-9月隨機(jī)對(duì)本院112名手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)行手衛(wèi)生狀況調(diào)查。其中臨床外科醫(yī)生45名，手術(shù)室護(hù)士21名，麻醉醫(yī)師14名，進(jìn)修實(shí)習(xí)名員32名。文化程度：中專23名，主要為年輕護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士，大專27名，本科62名，研究生1名。年齡18～5歲，平均（36±16.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 在醫(yī)院感控科人員指導(dǎo)下，由本科自行設(shè)計(jì)手衛(wèi)生不依從原因及手衛(wèi)生知識(shí)知曉的調(diào)查問卷，調(diào)查表根據(jù)調(diào)查目的參考有關(guān)規(guī)范，自行設(shè)計(jì)問卷項(xiàng)目內(nèi)容。發(fā)放問卷112份，回收112份，有效問卷111，有效回收率99.1%。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)觀察 在無預(yù)告情況下，由手術(shù)室感控人員有目的地現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員各種醫(yī)療護(hù)理操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況。觀察員上班提前到達(dá)手術(shù)室，從術(shù)前準(zhǔn)備就開始觀察并記錄。

1.3 手衛(wèi)生的評(píng)價(jià) 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，采用六步洗手法進(jìn)行洗手，或用速效皮膚消毒液消毒雙手。

2 結(jié)果

2.1 本組接受調(diào)查人員手衛(wèi)生知曉情況見表1。

表1 接受調(diào)查人員手衛(wèi)生知曉情況

由表1可以看出，進(jìn)修實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)最缺乏，麻醉師手衛(wèi)生知識(shí)比醫(yī)師欠缺，手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)比較全面

2.2 影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的原因調(diào)查情況見表2。

表2 影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的原因調(diào)查情況

由表2可以看出，工作忙來不及洗手是影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的主要原因，其次是七步洗手法太繁雜，花時(shí)間多不容易做到，小部分人認(rèn)為操作時(shí)戴了手套就可以代替洗手。

2.3 手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)行各種醫(yī)療護(hù)理操作前后手衛(wèi)生依從情況見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種操作前后手衛(wèi)生依從情況

由表3可以看出，本組接受調(diào)查的人員對(duì)各種醫(yī)療護(hù)理操作項(xiàng)目在操作后的手衛(wèi)生依從性均高于操作前。

3 討論

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)是提高手衛(wèi)生依從性的前提 手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、最簡便、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法，因此，受到衛(wèi)生部及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。手部衛(wèi)生是所有手部清潔行為的通稱，包括消毒洗手、消毒手揉搓、洗手、手清潔、外科手抗菌、外科手消毒、外科手準(zhǔn)備等。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手部衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識(shí)不夠，首先強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)六步洗手法及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)并組織考試，要求考試合格率100%。手衛(wèi)生知識(shí)缺乏是導(dǎo)致年輕護(hù)士手衛(wèi)生依從性最差的重要原因[3-4]，進(jìn)修及實(shí)習(xí)生也是手術(shù)團(tuán)隊(duì)中的一部分，且資質(zhì)比年輕護(hù)士還低，他們對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)最缺乏，故在入手術(shù)室前應(yīng)把相關(guān)的內(nèi)容加入培訓(xùn)中進(jìn)行強(qiáng)化。

3.2 提高手術(shù)室相關(guān)人員手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的有效措施 手衛(wèi)生是預(yù)防外科手術(shù)感染中最重要和最簡單易行的措施[5]，而手術(shù)室作為衡量醫(yī)院感染率高低的重要指標(biāo)，將直接影響到手術(shù)的成功。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院感染率的30%是由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致的[6]。醫(yī)護(hù)人員的手是病原菌最主要的傳播媒介，研究表明，一名護(hù)理人員手上的細(xì)菌數(shù)可高達(dá)（3.9×104～4.0×106株）/cm2[7]。在手術(shù)室施行的各種操作多為侵入性操作，而各種操作均需要醫(yī)護(hù)人員雙手去實(shí)施，患者此時(shí)及術(shù)后均處于易感階段。如果醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性低，容易造成術(shù)后感染，增加醫(yī)院感染率，資料表明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手可降低50%的醫(yī)院感染率。故醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生尤為重要[8]。

手衛(wèi)生監(jiān)督力度不夠，且缺乏來自患者及家屬的監(jiān)督[9]。部分人員故缺少自我關(guān)注手部衛(wèi)生的自覺性 ，認(rèn)為自個(gè)操作局限在手術(shù)室內(nèi)，僅僅要求在監(jiān)測(cè)時(shí)洗手消毒并達(dá)到其要求即可。建議首先是轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育與素質(zhì)教育，自覺履行自己的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，強(qiáng)化自身責(zé)任感，提高手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染率。

3.3 手術(shù)室相關(guān)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其影響因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室各人員在進(jìn)行各種操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況好于操作前，并且在接觸患者污染物后洗手效率高，說明大部分醫(yī)務(wù)人員只注重操作后洗手，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，卻忽視了操作前洗手，沒有雙向防護(hù)意識(shí)。應(yīng)重視操作前洗手，將六步洗手法與速干手消毒劑合理運(yùn)用，優(yōu)化組合，提高手衛(wèi)生合格率[10]。手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉情況護(hù)士明顯高于醫(yī)生[11]，醫(yī)生對(duì)手衛(wèi)生知曉情況比麻醉師好，這與麻醉師更注重患者的安全和技術(shù)性操作有關(guān)。此外，工作忙是醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因，占41.0%，其次是六步洗手法太繁雜，花時(shí)間多不容易做到，排在第三位的原因是21.4%的人員認(rèn)為臺(tái)下配合工作對(duì)手術(shù)切口感染危險(xiǎn)性不大，甚至少部分人員認(rèn)為戴手套可以代替洗手及術(shù)前正確用藥、術(shù)中無菌操作優(yōu)于洗手。說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生缺乏正確認(rèn)識(shí)，應(yīng)樹立手衛(wèi)生的新概念，并規(guī)范其行為。建議使用佳潤牌醫(yī)用型速效皮膚消毒液，其對(duì)皮膚刺激小、省時(shí)的特性能有效提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

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