曹榮榮 崔磊

肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺實(shí)質(zhì)炎癥，以感染引起者最常見。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難。肺炎可按病因或病灶解剖進(jìn)行分類。按照解剖分類分為大葉性（肺泡性）肺炎：炎癥起初在肺泡內(nèi)，經(jīng)肺泡孔（Cohn）擴(kuò)展，累及整個(gè)肺葉、肺段或肺段的一部分，通常不累及支氣管。小葉性（支氣管）肺炎：病原體經(jīng)支氣管侵入，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥[1]。為了探討支氣管肺炎的臨床治療，2010年10月-2012年10月筆者對(duì)80例支氣管肺炎患者進(jìn)行了臨床對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2012年10月筆者所在科收治的80例支氣管肺炎患者。發(fā)病誘因：受涼49例，支氣管炎22例，其他9例。其中有咳嗽癥狀的72例，發(fā)熱49例，咳痰47例，喘息8例，頭痛4例，嘔吐38例，肺部濕啰音68例，呼吸音粗糙69例。在征得患者及家屬同意的前提下，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男27例，女13例；年齡1～17歲；對(duì)照組中男26例，女14例；年齡1～18歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗炎、抗病毒等基礎(chǔ)治療方法（1）抗感染藥物及時(shí)、有效、足量，感染控制后及時(shí)停用，以免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥或二重感染。（2）祛痰鎮(zhèn)咳：藥刺激性干咳者不宜單用鎮(zhèn)咳藥物，否則痰不易咳出。乙酰半胱氨酸（富露拖）及氯化銨甘草合劑均有一定的療效。α-糜蛋白酶霧化吸入亦有消炎祛痰作用。（3）解痙平喘：主要為解除支氣管痙攣，利于痰液排出。常用藥物為氨茶堿0.1～0.2 g，8次/h口服；丙卡特羅50 μg，2次/d，特布他林2.5 mg，2～3次/d。觀察組另加25%硫酸鎂注射液50～100 mg/kg，加入10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，給藥濃度1%～2.5%，應(yīng)用微量靜脈輸液泵，靜脈滴注濃度10 ml/h，1次/d，5～7 d為一療程，隨時(shí)記錄癥狀、體征變化。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3～5 d內(nèi)咳嗽、發(fā)熱、喘憋等癥狀明顯緩解，肺部啰音基本消失、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常且7 d后X線檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；有效：5～7 d內(nèi)發(fā)熱、咳嗽等癥狀緩解，喘憋和呼吸困難等表現(xiàn)基本消失，血常規(guī)等指標(biāo)恢復(fù)常態(tài)，7 d后X線檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)；無效：7 d后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)改善不顯著且肺部體征無改變，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和X線檢查無變化，甚至加重?？傆行?顯效+有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=6.17，P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

3 討論

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺組織的炎癥，是呼吸系統(tǒng)常見疾病。引起肺炎的病因很多，如病原微生物、物理化學(xué)、免疫和變態(tài)反應(yīng)性病因等。肺炎可按病因或解剖部位進(jìn)行分類[3]。按解剖部位分為大葉性肺炎、小葉性（或支氣管性）肺炎、間質(zhì)性肺炎。本文重點(diǎn)討論臨床上支氣管肺炎的臨床治療，少數(shù)患者可發(fā)生菌血癥或感染性休克，末梢循環(huán)衰竭，稱為休克型肺炎。支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，一年四季均可發(fā)病，病理變化以肺組織充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。當(dāng)炎癥遷延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時(shí)，支氣管黏膜炎癥滲出水腫，管腔變窄。肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，影響了肺通氣和換氣功能，導(dǎo)致出現(xiàn)喘憋、呼吸困難等癥狀。治療原則：（1）一般治療：休息，保暖，供給高熱量、高蛋白質(zhì)及高維生素的易消化飲食，多飲水。對(duì)重病者觀察呼吸、心率、血壓及尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的休克。（2）對(duì)癥治療：咳嗽可用棕色合劑、噴托維林等；對(duì)發(fā)熱、胸痛可用索米痛片或復(fù)方阿司匹林等；對(duì)氣急、發(fā)紺可吸氧；對(duì)脫水者可靜脈滴入5%葡萄糖液及適量生理鹽水；對(duì)煩躁、譫妄者可給地西泮（安定）5 mg，肌肉注射或水合氯醛1 g，口服或灌腸。（3）抗菌藥物治療：首選青霉素G。對(duì)青霉素過敏者可改用四環(huán)素類（多西環(huán)素、鹽酸米諾環(huán)素）或大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、麥迪霉素、交沙霉素等）。頭孢菌素有時(shí)與青霉素有交叉過敏反應(yīng)，故用藥時(shí)應(yīng)慎重[4]。硫酸鎂注射液治療的機(jī)制：鎂與鈣競(jìng)爭(zhēng)，抑制氣道平滑肌細(xì)胞對(duì)Ca2+的攝取和肌漿內(nèi)Ca2+的釋放，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，導(dǎo)致氣道平滑肌舒張。鎂是生物體內(nèi)多種酶系統(tǒng)中重要的輔助因子，可以舒張由于缺氧而致痙攣的毛細(xì)血管及小動(dòng)脈，利于組織供血、供氧。鎂鹽對(duì)中樞神經(jīng)具有鎮(zhèn)靜作用，直接作用氣道平滑肌，改善氣道痙攣，緩解癥狀[5]。本組結(jié)果顯示，應(yīng)用硫酸鎂治療支氣管肺炎，患者憋喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，在總有效率方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]涂全波.支氣管肺炎的現(xiàn)代診療[M].成都：成都醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：11-13.

[2]戴伯英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：829-830.

[3]王玉，周鳳珍.53例支氣管肺炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（12）：89-90.

[4]張勤秀.硫酸鎂佐治喘息性支氣管肺炎52例臨床觀察[J].求醫(yī)問藥，2012，10（1）：211-212.

[5]朱國文.25%的硫酸鎂佐治小兒喘息性支氣管炎及支氣管肺炎療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，8（59）：19.