李婕 李志博

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是因圍生期窒息而引起的腦的缺氧缺血性損害, 部分患兒可遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 如癱瘓、癲癇、智力低下等, 重者可導(dǎo)致新生兒死亡。河南省開封市兒童醫(yī)院在收治的58例中、重度HIE患兒中,在綜合治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸納美芬獲得滿意效果, 現(xiàn)將臨床相關(guān)資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2010年5月至2012年2月共收治中、重度HIE患兒58例, 均符合1999年10月第五屆全國新生兒會議(大連)修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度的診斷標準》［1］。將患兒隨機分為兩組：治療組30例, 其中男16例, 女l4例；對照組28例 , 其中男 17例 ,女11例。 兩組患兒在性別、胎齡、體重、窒息程度等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療 兩組均給予支持及對癥治療, 包括維持良好的通氣及換氣功能，維持良好血流灌注, 維持血糖在正常高值,糾正酸中毒, 積極控制驚厥, 降低顱內(nèi)壓以及給予促進神經(jīng)細胞代謝藥物等治療措施。治療組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸納美芬注射液(成都天臺山制藥有限公司)0.01 mg/kg加10%葡萄糖注射液中靜注 , 2h后重復(fù)一次, 共重復(fù)3次, 連用 3d。納美芬應(yīng)確診后盡早應(yīng)用, 兩組均7d為1療程。

1. 3 療效評定 用藥7d如意識轉(zhuǎn)為清醒, 精神反應(yīng)好, 呼吸平穩(wěn), 肌張力恢復(fù)正常, 可引出吸吮、覓食、擁抱、握持反射等原始反射, 驚厥明顯減輕或停止為顯效；用藥7～14d,意識轉(zhuǎn)清, 呼吸平穩(wěn) , 肌張力有改善, 原始反射部分引出, 驚厥次數(shù)較少或減輕為有效；用藥21d, 上述癥狀無明顯改善、病情加重、死亡為無效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl6.0軟件處理, 計量資料比較采用t檢驗, 率的比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表 1。

兩組患兒均進行隨訪半年, 隨訪包括智力、運動測定,視力、聽力檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。兩組后遺癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

表 1 兩組療效比較 [n(%)]

表2 兩組患兒隨訪半年情況比較[n((%)]

3 討論

HIE是由于圍生期缺氧后導(dǎo)致的一系列腦神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn), 主要表現(xiàn)為意識障礙, 肌張力及原始反射改變, 中樞性呼吸抑制, 循環(huán)衰竭等。經(jīng)研究顯示缺氧缺血性腦病的新生兒血漿中β一內(nèi)啡呔增高, 窒息嚴重程度與其含量成正比。該物質(zhì)抑制前列腺素的作用和兒茶酚胺的血管效應(yīng), 從而降低腦干神經(jīng)細胞對二氧化碳刺激的敏感性, 導(dǎo)致呼吸抑制,阻礙通氣功能, 引起低氧血癥, 進一步心輸出量減少, 導(dǎo)致循環(huán)障礙, 引起腦部缺血, 加重神經(jīng)細胞凋亡, 引起嚴重腦功能損傷［2］。以上說明β一內(nèi)啡呔是新生兒缺氧缺血性腦病病理變化的重要參與物質(zhì)。鹽酸納美芬是近年來臨床應(yīng)用的新的神經(jīng)系統(tǒng)保護劑, 是一種具有高選擇性和特異性的嗎啡受體拮抗劑, 在體內(nèi)與嗎啡競爭同一受體, 其血漿清除半衰期長達8～11h。納美芬能與包括β一內(nèi)啡呔在內(nèi)的各種阿片受體結(jié)合［3］,可阻止這些物質(zhì)在新生兒缺氧缺血時引起的中樞神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生的一系列癥狀。與分布在心、腦等部位的阿片受體結(jié)合時, 緩解阿片受體對心、腦干呼吸中樞的抑制作用, 改善呼吸衰竭 , 增加心排出量, 改善循環(huán), 增加腦部血流灌注, 減輕腦神經(jīng)細胞功能損傷。因而其臨床療效是顯著的。 作者在臨床研究中觀察到, 應(yīng)用鹽酸納美芬治療的HIE患兒在改善臨床癥狀、縮短病程、降低后遺癥發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于對照組, 療效滿意, 未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳梓粱.小兒內(nèi)科學(xué).鄭州：鄭州大學(xué)出版社, 2003 1581.

［2］ 錢培德, 張少丹.納洛酮在新生兒疾病中的應(yīng)用.中國實用兒科雜志 , 2011, 16(3):183.

［3］ 李玉萍, 馬娜.鹽酸納美治療芬重癥手足口病的療效分析.醫(yī)藥論壇雜志 , 2010,4 ：48-50.