沈兆福

常州市第一人民醫(yī)院，江蘇常州 213000

1 集團(tuán)醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)概述

1.1 應(yīng)用模式

①“一家寫片”“審片”模式：這種模式適應(yīng)于小城鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)院依附于城市大醫(yī)院的現(xiàn)狀。由于我國城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)，因此很多小城市的醫(yī)院在進(jìn)行登記住院、審查拍片以后缺乏審片的技術(shù)與數(shù)據(jù)讀寫的功能，便需要將拍片的信息上傳到系統(tǒng)發(fā)給集團(tuán)醫(yī)院，由集團(tuán)醫(yī)院的技術(shù)醫(yī)師進(jìn)行鑒定審片，并將填寫的意見發(fā)給區(qū)域醫(yī)院，既避免了病人在診治期間的移動(dòng)，又節(jié)省了審片的時(shí)間，節(jié)省了路費(fèi)，具有經(jīng)濟(jì)性效益。②“一家審片”“多家拍片、寫片”模式：如果基層醫(yī)院的規(guī)模比較大，那么這種模式便十分適應(yīng)，但是其僅有足夠的設(shè)備與一般的醫(yī)療診斷技術(shù)，在較難的診斷環(huán)節(jié)中，還是需要進(jìn)行上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行診斷。③“一家拍片/寫片/審片”“多家預(yù)約”模式：當(dāng)醫(yī)院診斷水平與醫(yī)療器械均不滿足拍片、審片的條件時(shí)，便需要到高一級(jí)的醫(yī)院去檢查，這時(shí)便適應(yīng)用于這種模式。④“少數(shù)拍片/寫片/審片”“多家拍片”模式：依照我國的現(xiàn)狀，這種模式應(yīng)用的范圍最為廣泛，由于我國具有拍片——讀片——寫片一體化技術(shù)的基層醫(yī)院數(shù)目較少，因此大部分的基層醫(yī)院只負(fù)責(zé)拍片這一項(xiàng)，剩余的項(xiàng)目還需要將病人移到高一級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行審閱。

以上這四種模式是我國集團(tuán)醫(yī)院多院區(qū)影像科室的主要情形，因此要想提高醫(yī)院信息化管理技術(shù)，提高通信系統(tǒng)的操作能力，減少多家醫(yī)院與病人的互動(dòng)，便需要應(yīng)用PACS/RIS系統(tǒng)。

1.2 系統(tǒng)架構(gòu)

其中建設(shè)PACS/RIS系統(tǒng)過程中，應(yīng)該考慮到多院區(qū)的流程，在我國，其流程主要以下述模式為主。

圖1 集團(tuán)多院區(qū)的PACS/RIS系統(tǒng)建設(shè)流程圖

通過上圖，我們可以理解PACS/RIS在集團(tuán)醫(yī)院多院區(qū)中的基本架構(gòu)。由于pacs針對(duì)影像存儲(chǔ)與通信而存在，因此在管理過程中，其能夠?qū)⑸傻膱D像資料數(shù)據(jù)化，能夠化繁為簡(jiǎn)，具有簡(jiǎn)便、快捷的功效。這種系統(tǒng)是建立在我國科技、網(wǎng)絡(luò)、通訊技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)之上的，將其應(yīng)用于我國醫(yī)院建設(shè)中，提高了醫(yī)院智能化的技術(shù)操作。

在應(yīng)用這個(gè)系統(tǒng)的過程中，由于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展不均勻，因此必須根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行建設(shè)。

2 集團(tuán)醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)關(guān)于技術(shù)方案的思考

鑒于對(duì)我國現(xiàn)狀的思考，總結(jié)出以下三個(gè)方案，以供參考。

方案一：這是一種分散讀片的形式。各分院區(qū)將院方拍片的信息整理歸檔，并進(jìn)行統(tǒng)一管理，然后由PACS/RIS服務(wù)器上傳到主院區(qū)的服務(wù)器上去，由主服務(wù)器對(duì)分院傳輸?shù)牟∪速Y料進(jìn)行數(shù)據(jù)的重新匹配與編號(hào)。在這一方案中，由于白天信息過大，網(wǎng)絡(luò)負(fù)載量過大，主服務(wù)器接收信息容易造成通道堵塞，因此由夜間進(jìn)行定期路由器進(jìn)行傳輸是一個(gè)很好的管理方案。

方案二：這是一種集中閱片的形式。在這種場(chǎng)景中，需要將所有的讀片醫(yī)師集中在同一個(gè)區(qū)域范圍內(nèi)，然后由這個(gè)區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)院接收所拍片子，分區(qū)醫(yī)院只將所拍片通過PACS/RIS傳輸?shù)街鞣?wù)器上即可，不需要進(jìn)行審片工作。

方案三：在進(jìn)行集團(tuán)醫(yī)院多院區(qū)的PACS/RIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)的過程中，還需要考慮到網(wǎng)絡(luò)中斷的情況，避免因網(wǎng)絡(luò)中斷而遺漏上傳的圖像，造成審片延誤。因此需要在各分院數(shù)據(jù)庫中安裝及時(shí)存儲(chǔ)系統(tǒng)，并對(duì)其RIS系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)更新，避免數(shù)據(jù)丟失狀況。

我國集團(tuán)醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)在進(jìn)行建設(shè)的過程中，必須考慮以上三種方案，對(duì)不同地區(qū)的醫(yī)院分布情況進(jìn)行事前了解，防止因考慮不當(dāng)導(dǎo)致系統(tǒng)應(yīng)用不暢的現(xiàn)象發(fā)生。

3 集團(tuán)醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)建設(shè)思考

3.1 建設(shè)準(zhǔn)備階段

在建設(shè)準(zhǔn)備階段，需要對(duì)城鎮(zhèn)不同醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，確定主醫(yī)院PACS/RIS的服務(wù)系統(tǒng)以及各分院的服務(wù)系統(tǒng)。分析我國各科室的應(yīng)用模式以及不同地區(qū)的技術(shù)方案，選擇一種合適的方案。

準(zhǔn)備管理、臨床以及教學(xué)、科研的各種資料，考慮PACS/RIS系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)院的總體規(guī)劃，從而設(shè)計(jì)出符合地區(qū)與城市發(fā)展關(guān)系網(wǎng)的具體實(shí)施方案。選擇合適的廠家，使PACS/RIS系統(tǒng)符合我國醫(yī)院的建設(shè)文化，觀察PACS/RIS公司的研發(fā)實(shí)力以及系統(tǒng)升級(jí)功能，最好能夠根據(jù)醫(yī)院情形進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。

3.2 建設(shè)實(shí)施階段

對(duì)集團(tuán)醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)進(jìn)行建設(shè)，主要包括項(xiàng)目管理、測(cè)試與培訓(xùn)、系統(tǒng)上線等幾個(gè)方面。

①項(xiàng)目管理：對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行管理的過程中，醫(yī)院需要與合作公司進(jìn)行嚴(yán)格的簽約，并成立PACS/RIS系統(tǒng)的實(shí)施組，防止系統(tǒng)出現(xiàn)故障，并且對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行必要的改進(jìn)與個(gè)性化設(shè)計(jì)。②測(cè)試與培訓(xùn)：對(duì)PACS/RIS系統(tǒng)的使用流程進(jìn)行上線前的模擬測(cè)試，并對(duì)臨床員工進(jìn)行技術(shù)性培訓(xùn)。③系統(tǒng)上線：在工作日進(jìn)行上線操作，逐漸推動(dòng)PACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)度。

3.3 PACS/RIS系統(tǒng)建設(shè)的重要性

PACS/RIS系統(tǒng)在建設(shè)過程中對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有十分重要的意義，其不僅提高了醫(yī)院讀片——審片的速度與力度，也提高了放射科室書寫報(bào)告的水平。為醫(yī)院提供了不同的技術(shù)人員，有利于醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步，為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)也促進(jìn)了社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步。

3.4 PACS/RIS系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)劃

PACS/RIS系統(tǒng)的建設(shè)已成為我國醫(yī)院信息通訊發(fā)展的目標(biāo)，其有利于影像科室與放射科室診斷水平的進(jìn)步，有利于數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)化，為醫(yī)院向區(qū)域化、集團(tuán)化的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

本文通過對(duì)集團(tuán)醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)進(jìn)行概述，考慮了我國多種技術(shù)方案對(duì)PACS/RIS系統(tǒng)建設(shè)的支持情況，為實(shí)現(xiàn)集團(tuán)醫(yī)院多院區(qū)PACS/RIS系統(tǒng)建設(shè)的系統(tǒng)化與信息化提供了理論性依據(jù)。

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