孫青青 劉凱

我們?cè)诿廊蓍T診中對(duì)部分“小眼睛”患者實(shí)施了重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正及外眥開大術(shù)，使瞼裂達(dá)到“五眼”所需長(zhǎng)度[1-2]，取得了較為滿意的美容效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組20例患者，均為女性，年齡18～30歲，均同期行重瞼、內(nèi)眥贅皮矯正和外眥開大術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)

患者平臥位，雙眼平視，確定新內(nèi)眥點(diǎn)（A點(diǎn)）為瞼裂最內(nèi)側(cè)端在體表皮膚上的投影點(diǎn)，B點(diǎn)是經(jīng)A點(diǎn)水平線與贅皮游離緣的交點(diǎn)，將贅皮向鼻側(cè)牽拉，淚阜內(nèi)側(cè)2 mm處定新內(nèi)眥點(diǎn)（C點(diǎn)），下淚點(diǎn)下1 mm處定點(diǎn)D。連接曲線ABCD，即為設(shè)計(jì)的內(nèi)眥切口線。常規(guī)設(shè)計(jì)重瞼線，寬度5～7 mm，其內(nèi)側(cè)距內(nèi)眥切口線約6～8 mm。外眥切口線設(shè)計(jì)：原外眥角（A點(diǎn)），新外眥角（B點(diǎn)）距A點(diǎn)4 mm，由A點(diǎn)沿上瞼灰線距離約3 mm處定C點(diǎn)，再由C點(diǎn)30?角逆行切口線至結(jié)膜得D點(diǎn)。A點(diǎn)沿下瞼灰線距離約1～2 mm處定E點(diǎn)。依次連接AB、ACD及AE（圖1）。

圖1 術(shù)前設(shè)計(jì)Fig.1 Schematic diagram

1.2.2 操作方法

內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：沿內(nèi)眥設(shè)計(jì)線切開，皮下剝離，范圍約1.0 cm×1.5 cm，剪除錯(cuò)位的眼輪匝肌，暴露內(nèi)眥韌帶淺頭，用3-0絲線折疊縫合內(nèi)眥韌帶淺頭，或?qū)⑵淇p合固定于側(cè)鼻筋膜上。6-0尼龍線將A點(diǎn)與C點(diǎn)縫合，上方切口“貓耳”畸形稍修整后縫合。下瞼緣下方切口不等長(zhǎng)，可將皮膚均勻分布后縫合，不需要去除皮膚。

重瞼成形術(shù)：切開重瞼設(shè)計(jì)線，去除上瞼部分眼輪匝肌、眶隔脂肪及皮膚，由重瞼切口內(nèi)側(cè)向內(nèi)眥切口方向皮下隧道內(nèi)分離并去除一條眼輪匝肌，7-0絲線縫合皮膚與瞼板前筋膜形成重瞼。

外眥開大術(shù)：沿AB點(diǎn)連線切開，同時(shí)切開部分眼輪匝肌。切開ACD及AE，將外眥部位的皮膚瓣轉(zhuǎn)移至上瞼，外眥的結(jié)膜瓣（ACD）旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至設(shè)計(jì)的新外眥角（B點(diǎn)）與下瞼縫合，7-0尼龍線縫合切口。

2 結(jié)果

本組20例，術(shù)后兩內(nèi)眥間距縮短，淚阜顯露，瞼裂明顯開大。隨訪1～2年，重瞼線自然美觀，內(nèi)、外眥處瘢痕不明顯，無復(fù)發(fā)，瞼裂開大形態(tài)穩(wěn)定，效果滿意（圖 2）。

圖2 典型病例Fig.2 Typical case

3 討論

國人瞼裂長(zhǎng)度25～28 mm，“小眼”患者瞼裂長(zhǎng)度為21～24 mm。由于瞼裂偏短，重瞼成形術(shù)常造成“小豆眼”的感覺。為此，我們采用重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正及外眥開大術(shù)，使瞼裂獲得穩(wěn)定的開大，束縛眼球的張力獲得釋放，復(fù)發(fā)的可能性明顯下降，效果優(yōu)于單個(gè)手術(shù)或分次手術(shù)。

內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是醫(yī)療美容的常見手術(shù)。本術(shù)式在剪除錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)眼輪匝肌的同時(shí)，折疊內(nèi)眥韌帶淺頭，或?qū)⑵淇p合固定于側(cè)鼻筋膜以糾正位置異常；利用下瞼橫向多余皮膚轉(zhuǎn)移至內(nèi)眥部以糾正縱向皮膚短縮，達(dá)到了比較好的解剖復(fù)位。

外眥成形術(shù)多應(yīng)用于小瞼裂綜合征的治療，有多種術(shù)式，但是回縮和復(fù)發(fā)的情況較多。本手術(shù)運(yùn)用上眼瞼邊緣上部的三角形皮瓣作為轉(zhuǎn)移皮瓣，使下眼瞼增加的寬度為黏膜瓣覆蓋，外眥區(qū)域向后加深，術(shù)后不容易發(fā)生再黏連。

本組術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：①與以往報(bào)道的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的“橫切口”[3-4]有所不同，內(nèi)眥切口與重瞼切口不連續(xù)，僅以皮下隧道相通，避免了后期連續(xù)線狀瘢痕攣縮；②內(nèi)眥切口設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，呈一曲線，位于睫毛緣附近，瘢痕不明顯；③新內(nèi)眥角分兩層縫合，深層內(nèi)眥韌帶淺頭折疊縮短或與側(cè)鼻筋膜固定，減輕了水平方向張力，切口瘢痕不明顯[5-8]，術(shù)后不易復(fù)發(fā)；④外眥開大術(shù)形成的新外眥角上瞼為皮膚覆蓋，下瞼為結(jié)膜覆蓋，避免了上下瞼緣相對(duì)，減少了術(shù)后上下瞼緣重新黏連的可能[9]；⑤外眥皮膚三角瓣轉(zhuǎn)移縫合后不會(huì)造成局部臃腫和結(jié)膜外露現(xiàn)象；⑥3個(gè)手術(shù)一次進(jìn)行可以節(jié)約治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。

術(shù)中注意事項(xiàng)：①皮下剝離、分離皮瓣應(yīng)緊貼眼輪匝肌表面，使皮瓣不至于太??；②內(nèi)眥切口與重瞼切口皮下隧道內(nèi)的眼輪匝肌必須剪除，術(shù)后該處皮膚自然凹陷，局部無臃腫；③外眥成形術(shù)時(shí)由于瞼裂開大部分沒有睫毛，而且結(jié)膜瓣向外牽拉與皮膚縫合后外側(cè)穹窿結(jié)膜消失，結(jié)膜外露于瞼緣，應(yīng)避免切開過大（≤4 mm）。

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