賈 維，劉亞龍，彭禮清

(1.成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川 成都 611130;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，四川 成都 610041)

兒童后顱窩腫瘤指年齡小于15歲，位于小腦幕下，枕骨大孔上的腫瘤。兒童顱內(nèi)腫瘤50% ～60%位于后顱窩。常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為癲癇、偏癱、視聽覺障礙、復(fù)視、頭痛以及其他顱內(nèi)壓增高的體征。但這些癥狀常無特異性。磁共振(MRI)因其優(yōu)良的組織分辨率，無骨偽影及其多平面成像有助于兒童后顱窩腫瘤的診斷［1，2］。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的20例兒童后顱窩腫瘤患者的MRI影像學(xué)特征，旨在總結(jié)MRI的診斷要點(diǎn)，以提高兒童后顱窩腫瘤術(shù)前定位、定性的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年12月至2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科20例小兒后顱窩腫瘤MRI影像及病理資料，男13例，女7例，年齡1～15歲，平均年齡6.4歲。MR檢查儀為1.5T和3.0T，均行頭部平掃和增強(qiáng)掃描，不同機(jī)型 TR，TE略不同，其大致范圍:橫軸位 SE T1W I(TR 300～500 ms，TE 8 ～12 ms)、FSE T2W I(2 500 ～5 000 ms，TE 90 ～102 ms)、FLAIR(TR 8000 ms，TE 104 ms)。所有病例均行橫軸位、冠狀位和矢狀位增強(qiáng)掃描，SE T1W I(TR 300 ～500 ms，TE 8 ～12 ms)，Gd-DTPA(0.1 mmol/kg)。使用頭線圈，層厚為610 mm，層間距 1 mm，F(xiàn)OV 20 cm×20 cm，矩陣 256×256～ 512×512。部分進(jìn)行了2 mm或3 mm薄層掃描。

1.2 研究方法 回顧性分析20例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的兒童后顱窩腫瘤的MRI和臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 后顱窩腫瘤的組織學(xué)類型及生長部位 星形細(xì)胞瘤6例，位于小腦半球2例，腦干4例;髓母細(xì)胞瘤10例，均位于小腦蚓部;室管膜瘤4例，均位于四腦室。

2.2 MRI影像表現(xiàn) ①星形細(xì)胞瘤6例，其中4例可見囊性變，1例為完全囊變，腫瘤邊界較清楚。病灶囊變部分表現(xiàn)為T1WI高于腦脊液，T2WI信號(hào)與腦脊液相似或稍低，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化，囊壁結(jié)節(jié)有輕度均勻強(qiáng)化。病灶實(shí)質(zhì)部分呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化(圖1)。②髓母細(xì)胞瘤10例，MRI平掃表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列為稍高信號(hào)。5例病灶內(nèi)信號(hào)欠均勻，病變邊緣見多個(gè)小囊變?nèi)?。腫瘤T1WI增強(qiáng)表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化，以斑片狀強(qiáng)化為主(圖2)。四腦室受壓變窄，其中9例伴梗阻性腦積水。③室管膜瘤4例，MRI平掃表現(xiàn)為四腦室內(nèi)T1WI等、低信號(hào)，T2WI高信號(hào)塊影，部分信號(hào)不均勻，F(xiàn)LAIR序列為中-高信號(hào)，T1WI明顯不均勻強(qiáng)化(圖3)。所有病例均出現(xiàn)明顯梗阻性腦積水。

圖1 腦干內(nèi)星形細(xì)胞瘤

圖2 小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤

圖3 四腦室內(nèi)室管膜瘤

3 討論

兒童顱內(nèi)腫瘤以幕下后顱窩腫瘤較為常見，好發(fā)于4～11歲的兒童，以星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。在臨床工作中，兒童后顱窩腫瘤發(fā)病率高，但臨床誤診率高、病死率高，因而對(duì)兒童后顱窩腫瘤進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵［2］。MRI由于其無顱骨偽影，成為后顱窩檢查的首選檢查。

3.1 兒童后顱窩腫瘤與發(fā)生部位的關(guān)系 部分兒童后顱窩腫瘤有特定的好發(fā)部位。髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，本組有10例均發(fā)生于蚓部，星形細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦半球及腦干，本組有2例發(fā)生于小腦半球，4例發(fā)生于腦干。室管膜瘤好發(fā)于四腦室，本組4例均發(fā)生于四腦室，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2～5］。

3.2 兒童后顱窩腫瘤MRI特點(diǎn) 兒童星形細(xì)胞瘤常見部位為小腦及腦干，囊變較常見。位于小腦半球者腫瘤大部分邊界較清，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化?！澳抑杏辛觯鲋杏心摇闭飨鬄閮和∧X半球星形細(xì)胞瘤較特征性的影像表現(xiàn)［3］。小腦星形細(xì)胞瘤囊性部分含有較多蛋白質(zhì)成分，故T1WI信號(hào)常等于或高于腦脊液信號(hào)。位于腦干者腫瘤多呈膨脹性生長，邊界欠清，腫瘤呈長T1長T2信號(hào)，囊變較少見，增強(qiáng)掃描后腫瘤多呈輕-中度不均勻強(qiáng)化，瘤周水腫多較輕，梗阻性腦積水常見［2］。本組6例中5例有囊變，與文獻(xiàn)報(bào)道特征一致。髓母細(xì)胞瘤主要發(fā)生于15歲以前，尤其是4～8歲最常見。男性明顯多于女性。髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，當(dāng)突入四腦室時(shí)，可見受壓變形的四腦室。腫瘤在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，信號(hào)較均勻，腫瘤邊緣可見多個(gè)小囊變區(qū)，本組研究病例小囊變區(qū)常見。由于腫瘤腫瘤細(xì)胞較致密，核漿比例較大，增強(qiáng)后多有明顯強(qiáng)化，小壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化。可發(fā)生腦脊液播散，造成種植轉(zhuǎn)移，本研究未發(fā)現(xiàn)腦脊液播散病例。

室管膜瘤多屬較良性腫瘤。腫瘤一般起源于腦室系統(tǒng)的室管膜表面，最常見的發(fā)病部位與第四腦室或腦室出口關(guān)系密切。病變起源于第四腦室底部，首先向四腦室生長，可充滿四腦室腔，具有鑄形特點(diǎn)，多伴有梗阻性腦積水。室管膜瘤MR成像顯示腫瘤呈顯著的異質(zhì)性，信號(hào)明顯不均勻，反應(yīng)病灶內(nèi)的囊變形、壞死性，急性、亞急性和慢性出血及鈣化。MRI增強(qiáng)掃描室管膜瘤發(fā)生強(qiáng)化，多數(shù)室管膜瘤形態(tài)不規(guī)則，強(qiáng)化程度不均勻［1～4］。本組4例均來源于第四腦室，T1WI呈混雜的等低信號(hào)，T2WI不均勻的高信號(hào)，可能與其內(nèi)的囊變有關(guān)，增強(qiáng)后明顯不均勻明顯強(qiáng)化。室管膜瘤可發(fā)生腦脊液種植轉(zhuǎn)移。

總之，兒童后顱窩腫瘤的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，熟悉這些影像學(xué)特征有助于有助于提高診斷的正確率。MRI對(duì)兒童后顱窩腫瘤的定位和定性診斷具有重要的臨床價(jià)值。

［1］翟瑄，夏佐中，梁平，等.小兒后顱窩腫瘤的臨床特點(diǎn)與誤診分析［J］.臨床小兒外科雜志，2008，7(1):10-11.

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