陳 琳，周柳英，鄒曉蓉，劉春燕

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院超聲科，四川 成都 610032)

血管環(huán)(Vascular ring)是較少見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈弓及分支血管畸形，發(fā)生率占所有先天性心臟病的0.8% ～1.3%［1］。血管環(huán)分完全性血管環(huán)和部分性血管環(huán)兩種，前者構(gòu)成完整的血管環(huán)，包繞氣管和(或)食管，往往造成比較明顯的呼吸、吞咽困難等臨床癥狀。本研究回顧性分析11例經(jīng)引產(chǎn)后尸檢或產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖證實(shí)的完全性血管環(huán)胎兒的超聲聲像圖資料，旨在探討產(chǎn)前超聲對(duì)診斷胎兒完全性血管環(huán)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2012年8月我院產(chǎn)前超聲診斷的完全性血管環(huán)胎兒共11例。胎齡22～38周，平均28.5周。

1.2 方法 檢查儀器采用Medison X8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。采用儀器預(yù)設(shè)胎兒及胎兒心臟軟件程序。孕婦取仰臥或側(cè)臥位，常規(guī)測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長(zhǎng)了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。然后對(duì)胎兒四腔心切面、三血管一氣管切面、左/右室流出道切面、大動(dòng)脈短軸切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面及動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面進(jìn)行掃查，重點(diǎn)觀察三血管氣管切面(觀察內(nèi)容:三血管位置排列及管腔比例、與氣管的位置關(guān)系等)，并加用彩色多普勒血流顯像顯示彩色血管環(huán)包繞氣管征象。對(duì)于產(chǎn)前診斷先心病終止妊娠者進(jìn)行胎兒心臟解剖;繼續(xù)妊娠者出生后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。

2 結(jié)果

檢出胎兒完全性血管環(huán)11例中右位主動(dòng)脈弓伴左鎖骨下動(dòng)脈迷走、左位動(dòng)脈導(dǎo)管8例，均不合并心外畸形，8例均經(jīng)生后超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)。3例雙主動(dòng)脈弓伴左弓發(fā)育不良，均不合并心外畸形，其中1例合并室間隔缺損，2例經(jīng)引產(chǎn)后尸解證實(shí)，1例經(jīng)生后超聲心動(dòng)圖證實(shí)。

3 討論

血管環(huán)的形成與主動(dòng)脈弓走行和(或)其分支發(fā)育異常有關(guān)。主動(dòng)脈弓胚胎發(fā)育過(guò)程中正常應(yīng)消失的部分仍然保留或正常應(yīng)保留的部分卻退化消失均可引起血管環(huán)。血管環(huán)分為完全性血管環(huán)和部分性血管環(huán)兩種，完全性血管環(huán)包括雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管(或?qū)Ч茼g帶)、無(wú)名動(dòng)脈壓迫及肺動(dòng)脈吊帶［1］四種類型。嬰幼兒因動(dòng)脈導(dǎo)管閉合及肺氣干擾，超聲不能直觀顯示完整血管環(huán)包繞氣管的圖像，故產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖診斷完全性血管環(huán)存在一定困難，其診斷主要依賴于心血管造影;但胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，氣管內(nèi)因充滿羊水超聲表現(xiàn)為無(wú)回聲結(jié)構(gòu)而清晰顯示，且又無(wú)肺氣的影響，故產(chǎn)前超聲檢查于三血管-氣管切面可清晰顯示胎兒主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管與氣管的包繞關(guān)系，從而明確診斷胎兒血管環(huán)畸形［2］。

本研究中11例完全性血管環(huán)胎兒在四腔心切面、左/右室流出道切面等切面掃查時(shí)均無(wú)明顯異常，在標(biāo)準(zhǔn)的主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面上不能同時(shí)清晰顯示主動(dòng)脈弓及其分支，在三血管-氣管切面則均具有典型的特征性表現(xiàn)。胎兒右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管、左鎖骨下動(dòng)脈迷走的典型聲像圖表現(xiàn):在三血管-氣管平面顯示主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間間隙增寬，主動(dòng)脈弓走行在氣管右側(cè)，與左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管在氣管后方交匯，構(gòu)成“U”形動(dòng)脈弓，包繞氣管(圖1)，左鎖骨下動(dòng)脈起自于動(dòng)脈導(dǎo)管和降主動(dòng)脈交匯處，彩色血流顯示“U”形彩色動(dòng)脈血流環(huán)包繞氣管(圖2)。胎兒雙主動(dòng)脈弓伴左弓發(fā)育不良聲像圖表現(xiàn):主動(dòng)脈弓在氣管前方呈“Y”形分支走行在氣管兩側(cè)，并在氣管的后方匯合，構(gòu)成“O”形動(dòng)脈環(huán)，包繞氣管(圖3)，彩色血流顯示主動(dòng)脈弓部“O”形彩色動(dòng)脈血流環(huán)包繞氣管(圖4)。正常胎兒三血管-氣管切面聲像圖表現(xiàn):從左往右依次排列主肺動(dòng)脈-動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈橫弓、上腔靜脈，氣管位于主動(dòng)脈橫弓及上腔靜脈后方，動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈橫弓在氣管左前側(cè)呈“V”形交匯。

本研究中11例完全性血管環(huán)中8例為右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管、左鎖骨下動(dòng)脈迷走，3例為雙主動(dòng)脈弓伴左弓發(fā)育不良，不同于沈蓉等［3］研究報(bào)道指出的完全性血管環(huán)中以雙主動(dòng)脈弓構(gòu)成的血管環(huán)最多見(jiàn)(占33% ～75%)，但與李勝利等［4］研究結(jié)果一致，最常見(jiàn)完全性血管環(huán)類型為右位主動(dòng)脈弓伴左鎖骨下動(dòng)脈迷走、左位動(dòng)脈導(dǎo)管。

綜上所述，產(chǎn)前超聲可以明確診斷胎兒完全性血管環(huán);三血管-氣管平面是篩查完全性血管環(huán)的重要切面;若標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸不能同時(shí)清晰顯示主動(dòng)脈弓及其分支時(shí)則應(yīng)懷疑血管環(huán)的存在而重點(diǎn)觀察三血管-氣管切面。

圖1 胎兒完全性血管環(huán)的超聲圖像 a:三血管-氣管切面顯示氣管(T)位于右位主動(dòng)脈弓(R-ARCH)和左位動(dòng)脈導(dǎo)管(DA)之間，左鎖骨下動(dòng)脈(LSA)起源于降主動(dòng)脈;b:彩色血流顯示主動(dòng)脈弓、左鎖骨下動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管包繞氣管形成的彩色血管環(huán);c:主動(dòng)脈弓(ARCH)在氣管(T)前方呈“Y”形分支走行在氣管兩側(cè);d:彩色血流顯示主動(dòng)脈弓部“O”形彩色動(dòng)脈血流環(huán)包繞氣管

［1］李勝利.胎兒心臟病理解剖與超聲診斷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:260-264.

［2］Jain S，Kleiner B，Moon-Grady A，etal.Prenatal diagnosis of vascular rings［J］.JUltrasound Med，2010，29:287-294.

［3］沈蓉，張玉奇，蔡及明，等.雙主動(dòng)脈弓的超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值及漏診分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(12):1545-1548.

［4］李勝利，許燕，林振華，等.胎兒完全性血管環(huán)的超聲診斷研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20(8):696-698.