馬春玲

(湖北省荊門市第一人民醫(yī)院血液凈化科，湖北 荊門 448000)

血液灌流術(hemoperfusion，HP)是臨床上一種非常有效的凈化治療手段，尤其是在搶救藥物危重中毒方面，其療效顯著，治愈率高［1］。重癥中毒患者往往病情危重，利用洗胃、輸液、利尿等方法難以奏效，一旦治療不及時，將導致患者血液中的毒物濃度過高，極易引起多臟器損害乃至并發(fā)功能衰竭而危及生命［2］。因此，及早有效的清除體內毒物是搶救患者的關鍵，現(xiàn)將我院急診科經(jīng)HP搶救重癥中毒患者的療效觀察和護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年12月至2011年12月我院收治的30例行HP治療的為治療組，同期收治非醫(yī)療原因(因經(jīng)濟困難)未能行HP治療的30例設為對照組。60例患者中女42例，男18例;年齡15～75歲，［(41.6±10.3)歲］;根據(jù)病史、毒物檢測、臨床癥狀等明確診斷為重癥中毒。其中，有機磷中毒19例，安眠藥中毒32例，滅鼠藥中毒5例，烏頭堿中毒4例;中毒至開始灌流時間2.5～40 h，［(10.2±1.3)h］。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均常規(guī)給予充分洗胃、催吐、導瀉、利尿、補液、應用相應解毒藥等處理，治療組在此基礎上行HP治療，采用Seldinger技術將單針雙腔臨時血透導管置入股靜脈，建立臨時血管通路，常規(guī)肝素抗凝，肝素首次給藥量根據(jù)體重計算，為1 mg/kg，根據(jù)情況每30分鐘追加10 mg，凈化結束前半小時停用，控制流速，初始時血流量50 ml/min，逐步增加至150～200 ml/min。凈化時間2.0～2.5 h，治療結束時灌流器倒置，用空氣回血法減慢血液流速，當管路血液接近人體時關閉血泵。觀察兩組患者昏迷持續(xù)時間、平均住院天數(shù)、死亡人數(shù)。

1.3 臨床護理

1.3.1 觀察生命體征 嚴密監(jiān)測患者血壓、心電圖、呼吸、血氧飽和度。如血容量不足、血壓低，應首先補充血容量，應用升壓藥維持;如靜脈壓較高或持續(xù)增高，則可能是除泡器內凝血、濾網(wǎng)堵塞，應考慮肝素使用不足，給予追加肝素。本組2例患者出現(xiàn)血壓下降，通過給予立即減慢血流量到100 ml/min，快速推入葡萄糖60～100 ml，地塞米松10 mg，擴充血容量，并用多巴胺靜脈滴注后，血壓得以提升。

1.3.2 嚴密觀察病情 治療過程中，密切觀察患者生命體征，由于炭腎吸附作用，患者會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，這點要尤其注意，如果發(fā)現(xiàn)異常應及時處理并做好記錄。

1.3.3 并發(fā)癥的防治和護理 HP最常見的并發(fā)癥有凝血、出血、感染等。當肝素用量不足、血流量＜100ml/min、血液溫度低時極易發(fā)生凝血［3］，因此，必須嚴格按醫(yī)囑定時、定量給予肝素，通過將室溫提高到25℃，用39℃熱水袋置于血液管路上等保溫措施使血液溫度保持在37℃左右，嚴密觀察早期凝血現(xiàn)象，及早給予對癥處理;由于肝素的應用，患者常有凝血功能障礙［4］，故應嚴密觀察患者有無呼吸道、消化道、皮膚黏膜等出血傾向。搶救中，切勿慌亂，在安裝管路，建立血管通路時，應嚴格遵守無菌操作程序及消毒隔離制度，同時加強各項基礎護理，保持病室的清潔，空氣流通，最大限度的防止感染發(fā)生。本組所有患者通過給予精心的護理未發(fā)生凝血、出血、感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組昏迷時間、住院天數(shù)明顯少于對照組，治愈率高于對照組，死亡率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

重癥中毒病情兇險、病死率高，快速清除體內毒物是提高搶救成功率的關鍵。HP是一種借助體外循環(huán)，將血液與固相吸附劑(活性炭或樹脂)接觸而達到迅速清除血液中毒物的治療方法。該技術對分子質量在113～40000 D的水溶性及脂溶性物質都可吸附，能直接從血液中清除毒物，迅速降低血液和內臟的毒物濃度，具有吸附速度快、吸附容量高、能吸化合物范圍廣等特點，是目前臨床最為廣泛應用的搶救急性重癥中毒的方法之一［5］。

采用血液凈化成功的關鍵在于掌握凈化時機，重癥中毒病情發(fā)展十分迅速，治療必須爭分奪秒，強調快速建立各種通路、復蘇和穩(wěn)定患者生命體征、減少毒物吸收、維持重要臟器功能在內的綜合治療，同時給予科學的護理手段［6］。通過嚴密觀察患者的生命體征和病情變化，加強凝血、出血、感染等并發(fā)癥的觀察，并及時予對癥處理，治療結束后正確封管，與病房護士認真交接班，促進患者康復。本組重癥中毒患者采用HP治療后取得了滿意的療效，患者的昏迷時間、住院天數(shù)明顯減少，治愈率顯著提高，死亡率則明顯降低，說明HP療法是一種快速、安全、有效的治療方法，是降低重癥中毒死亡率，提高治愈率的重要措施。并且HP療法操作簡單，易于掌握，值得基層醫(yī)院廣泛開展。

［1］鄒水華.血液凈化在重癥中毒治療中的臨床應用［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11(4):21-22.

［2］桂玉華.血液灌流搶救急性藥物中毒患者的護理體會［J］.沈陽醫(yī)學院學報，2005，7(1):39.

［3］楊玉巖，許寧.急性有機磷中毒患者應用血液灌流術的護理［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2009，31(1):139-140.

［4］田芬.床邊血液灌流搶救急性中毒的護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(23):2940.

［5］壬文明，朱康全，王長春，等.血液灌流和血液透析聯(lián)合治療重度有機磷中毒64例［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2007，2(1):47.

［6］黃秋鵬，李密，謝瓊.血液凈化中直接動脈穿刺的手法及護理［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(5):149-150.