衡小涪，劉曉春，孫 姝，云 潔

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610072)

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育中的重要組成部分，通過臨床實(shí)習(xí)使護(hù)生學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)和技能，獨(dú)立解決問題、具有良好的專業(yè)行為和態(tài)度，這也是現(xiàn)代臨床護(hù)理教學(xué)的目的［1，2］。但是由于受到傳統(tǒng)的教育模式和教學(xué)條件的影響，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著重理論教學(xué)，輕實(shí)踐教學(xué)，重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象。中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行的臨床帶教方法和內(nèi)容設(shè)置一般以西醫(yī)護(hù)理為主，沒有突出中醫(yī)特色，導(dǎo)致護(hù)生課堂所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能難以與臨床有機(jī)結(jié)合，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的需要。為了更有效地加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生“整體觀及辨證施護(hù)”理念，提高中醫(yī)護(hù)理操作技能和臨床護(hù)理教育質(zhì)量，我們進(jìn)行了中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理帶教臨床路徑研究，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年6月至2012年3月在我院實(shí)習(xí)的兩所中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)本科、大專、中專三種層次實(shí)習(xí)生102名，全部簽訂知情同意書。根據(jù)各學(xué)校提供的實(shí)習(xí)生名單順序，分層次按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組50和對(duì)照組52例。試驗(yàn)組:男2例，女48例，年齡(20.2±8.17)歲。對(duì)照組:男2例，女50例，年齡(20.4±6.91)歲。兩組年齡、性別、學(xué)歷層次、理論和技能水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院共開展20多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，目前學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間為8個(gè)月，按各學(xué)校臨床教學(xué)大綱要求，每個(gè)學(xué)生必須實(shí)習(xí)手術(shù)室、急診、ICU、門診、消毒供應(yīng)室等特殊科室，到其它臨床科室實(shí)習(xí)的時(shí)間有限。故本研究選定4個(gè)臨床科室，每科輪轉(zhuǎn)1個(gè)月，進(jìn)行6項(xiàng)臨床最常用的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)與考核。骨科完成中藥熏洗法的培訓(xùn)與考核;針灸科完成針、灸、穴位按摩的培訓(xùn)與考核;皮膚科完成中藥外敷法的培訓(xùn)與考核;兒科完成穴位貼敷法的培訓(xùn)與考核。對(duì)照組用傳統(tǒng)方法帶教，試驗(yàn)組按“中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理帶教臨床路徑”帶教(見表1)。兩組學(xué)生由非研究人員組成的考核小組考核理論和技能，統(tǒng)一發(fā)放臨床實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查表和教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋表。

表1 中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理帶教臨床路徑

1.3 效果評(píng)價(jià)［3］學(xué)生出科時(shí)，由考核小組對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)理論和技能考核，與臨床帶教老師共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)，以了解學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果。填寫臨床實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查表和臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋表，以考核教學(xué)質(zhì)量與水平。該表為自行設(shè)計(jì)，經(jīng)院內(nèi)外5名以上專家反復(fù)評(píng)價(jià)指導(dǎo)修正而成。學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查表主要評(píng)價(jià)帶教老師的教學(xué)能力、帶教方法、教學(xué)計(jì)劃的安排、講授的內(nèi)容等是否讓學(xué)生滿意，分為4個(gè)程度:很滿意、滿意、一般、不滿意;其結(jié)果統(tǒng)計(jì)時(shí)很滿意和滿意記為滿意;一般和不滿意記為不滿意。臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果等4個(gè)維度，22個(gè)條目，五分制評(píng)分，得分越高，教學(xué)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)培訓(xùn)前后理論、操作成績(jī)比較 (分)

2.2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查比較 試驗(yàn)組滿意44例，不滿意6例，滿意度88.0%(44/50);對(duì)照組滿意35例，不滿意17例，滿意度67.3%(35/52)。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.99，P ＜ 0.05)。

2.3 兩組臨床教學(xué)質(zhì)量積分比較 見表2。試驗(yàn)組積分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床教學(xué)質(zhì)量積分比較 (分)

3 討論

現(xiàn)行的“中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)大綱”中，對(duì)學(xué)生中醫(yī)理論知識(shí)和中醫(yī)操作技術(shù)的掌握沒有明確要求;對(duì)臨床老師帶教沒有具體的指導(dǎo)性方案和約束機(jī)制。帶教老師水平參差不齊，教學(xué)時(shí)間、精力不夠，沒有受過系統(tǒng)訓(xùn)練，教學(xué)方法不夠科學(xué)［4］，所以帶教時(shí)隨意性很大，講課的內(nèi)容多為西醫(yī)內(nèi)容;缺乏系統(tǒng)性中醫(yī)理論和中醫(yī)技能操作講授、示教和指導(dǎo)。臨床路徑(clinical pathway，CP)是一種科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理新模式，在現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理等許多方面已被廣泛應(yīng)用，取得了很好的成效［5］。將CP應(yīng)用于中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理臨床帶教中，指定了各科的帶教內(nèi)容、時(shí)間安排及考核方法，使教學(xué)目標(biāo)更明確，對(duì)帶教老師有較好的約束和指導(dǎo)作用，避免教學(xué)的盲目性。CP要求帶教老師每天根據(jù)教學(xué)計(jì)劃有目的、有時(shí)間性、循序漸進(jìn)地進(jìn)行帶教，增強(qiáng)了老師的責(zé)任感［6］。同時(shí)，護(hù)生也能根據(jù)CP要求主動(dòng)預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，對(duì)老師講授的知識(shí)更容易理解和消化。

學(xué)生出科時(shí)，填寫臨床實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查表和臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，對(duì)帶教老師的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果等全面評(píng)價(jià)，起到了督促和約束的作用，規(guī)范了老師的教學(xué)行為。CP具體化、程序化、條理化的帶教方法，也杜絕了帶教工作中的遺漏與疏忽，讓教學(xué)的質(zhì)和量得到保證。

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人醫(yī)療保健問題、日益增長(zhǎng)的養(yǎng)生保健需求和難以承受的醫(yī)療費(fèi)用問題已成為新世紀(jì)面臨的焦點(diǎn)和難點(diǎn)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)和特色，有巨大的潛力來解決這些問題。況且，我國(guó)還是一個(gè)低收入國(guó)家，農(nóng)村和基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和條件有限，中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，具有不受場(chǎng)地限制、取材方便、價(jià)格低廉、效果確切、便于推廣等特點(diǎn)，故加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理人才的規(guī)范化培訓(xùn)是非常必要的。在中醫(yī)護(hù)理臨床帶教中應(yīng)用臨床路徑方法，可以提高學(xué)生理論、技能及綜合成績(jī)，提高學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度和臨床教學(xué)質(zhì)量。

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