楊曉莉，朱 敏，章麗娟，巫秀美

（1.大理學(xué)院藥學(xué)與化學(xué)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

用藥依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為，用藥依從性高低對(duì)患者的藥物治療成功與否具有重要意義〔1〕。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止2010年云南省大理市60歲以上老年人約占全市人口的11%〔2〕，已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。隨著老年人的健康問題、醫(yī)療保健、用藥服務(wù)等問題日趨突出，加之老年人生理的特殊性、用藥的主觀性、身體疾病的多重性等方面因素決定了老年人用藥的復(fù)雜性〔3〕。為提高老年人用藥的安全性、合理性和科學(xué)性，筆者對(duì)大理市老年人的用藥依從性展開調(diào)查，為更好的開展老年人藥學(xué)服務(wù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

選擇大理市3個(gè)社區(qū)，采用整群隨機(jī)抽樣的方法選擇60歲及以上老年人為調(diào)查對(duì)象，采用當(dāng)面發(fā)放問卷并解說填寫的方式進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷100份，有效問卷率98%。調(diào)查問卷包括：年齡、民族、性別、文化程度、健康狀況、住院史、病情進(jìn)展、是否有過藥物不良反應(yīng)等基本信息，針對(duì)老年人是否按劑量、按時(shí)、按周期、聯(lián)合用藥等依從性問題展開調(diào)查。結(jié)果運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，主要采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 研究對(duì)象平均年齡70歲，男61名，女39名；文化程度普遍較低；59.2%的老年人不同程度的患有各類疾病，但絕大部分老年人的病情穩(wěn)定；近43.9%老年人有過住院史；18.4%的老年人有過不良反應(yīng)經(jīng)歷。見表1。

表1 老年人人口學(xué)資料

2.2 變量分析 對(duì)老年人是否按劑量服藥、按時(shí)服藥、按服藥周期服藥、按要求聯(lián)合用藥等方面的依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見表2。

表2 老年人用藥依從性的統(tǒng)計(jì)

對(duì)不同組別研究對(duì)象是否按劑量、按時(shí)、按周期、聯(lián)合用藥等用藥依從性進(jìn)行比較。由表3可見，按計(jì)量服藥的依從性與住院史（P＜0.004）及藥物不良反應(yīng)經(jīng)歷（P＜0.006）有關(guān)，與其余因素?zé)o關(guān)；按時(shí)服藥的依從性與住院史（P＜0.020）及病情進(jìn)展（P＜0.017）有關(guān)，與其余因素?zé)o關(guān)；按用藥周期服的藥依從性與住院史（P<0.000）及病情進(jìn)展（P＜0.000）相關(guān)，與其余因素?zé)o關(guān)；聯(lián)合用藥的依從性與年齡（P＜0.025）、健康狀況（P＜0.000）、住院史（P＜0.008）、病情進(jìn)展（P＜0.000）、藥物不良反應(yīng)有關(guān)（P＜0.011），與性別及文化程度無關(guān)（P＞0.05）。見表3。

3 討論

3.1 有針對(duì)性地開展藥學(xué)服務(wù) 老年人普遍文化程度較低，對(duì)藥品說明書認(rèn)知度不足，記憶力衰退，自我用藥主觀性強(qiáng)，整體用藥依從性較低。因此藥師對(duì)老年人進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)一定要耐心、細(xì)致解釋藥品的性能、用法、用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、保存方法等。調(diào)查結(jié)果表明，住院史對(duì)用藥依從性影響較大，有過住院史的老人在醫(yī)院接受過專業(yè)的用藥指導(dǎo)，對(duì)自身的身體狀況及疾病有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，用藥依從性較好，藥學(xué)服務(wù)應(yīng)充分發(fā)揮這一特點(diǎn)，為有住院史的老年人應(yīng)有針對(duì)性的建立檔案，如包括：一般資料、家族史、過敏史、歷次用藥記錄、療程、不良反應(yīng)等〔4〕，積極回訪，以確保他們良好的用藥依從性，為開展個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。沒有住院史的老年人，普遍認(rèn)為其健康和身體狀況良好，常常忽略其潛在的疾病危險(xiǎn)。一方面，對(duì)自己的身體狀況過度自信；另一方面，對(duì)藥物的治療作用持懷疑態(tài)度，導(dǎo)致用藥依從性較低。因此，為這部分老年人開展藥學(xué)服務(wù)是非常必要的。應(yīng)充分利用老年人對(duì)自身的健康及病情進(jìn)展較為關(guān)注的特點(diǎn)，加強(qiáng)宣傳教育、普及用藥的常識(shí)和科學(xué)理念，通過咨詢窗口、咨詢熱線等方式積極開展互動(dòng)服務(wù)模式，細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，幫助老年人掌握用藥方法的同時(shí)，獲得醫(yī)藥知識(shí)，充分理解和使用藥物，達(dá)到提高用藥依從性的目的〔5〕。

3.2 簡(jiǎn)化用藥方案 調(diào)查表明，年齡、健康狀況、住院經(jīng)歷、病情進(jìn)展等方面對(duì)老年人聯(lián)合用藥影響加大。隨著年齡的增長，老年人健康狀況衰退，患有各類慢性疾病的可能增加，同時(shí)患有多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，聯(lián)合用藥概率較大，每天服用較多種類、劑量的藥物，久而久之產(chǎn)生倦怠情緒，造成抗服、漏服，導(dǎo)致用藥依從性下降，每日一次或隔日一次的服藥方案的依從性比每日三次或四次的要高〔6〕。醫(yī)生在對(duì)此類老年人進(jìn)行診療時(shí)，可以通過長效制劑或緩、控釋制劑減少服藥的種類、次數(shù)及合理安排服藥時(shí)間來提高老年人的服藥依從性〔7〕。

表3 不同組別用藥依從性分析表

3.3 加強(qiáng)不良反應(yīng)的防治 不良反應(yīng)是藥物的固有屬性，由于人體存在個(gè)體差異，個(gè)人對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受力也不相同〔8〕。調(diào)查顯示出現(xiàn)不良反應(yīng)者用藥的依從性下降，特別是用藥劑量和聯(lián)合用藥兩方面影響較為顯著。因此進(jìn)一步加強(qiáng)治療藥物濃度檢測(cè)、合理選擇用藥時(shí)間、加強(qiáng)不良反應(yīng)知識(shí)宣傳，全面掌握老年人藥敏史，做到避免和減少不良反應(yīng)，才能有效提高用藥依從性。

〔1〕吉東梅，張伶俐.影響患者用藥依從性的因素及對(duì)策〔J〕.使用藥物與臨床，2011，14（4）：327-328.

〔2〕韓忠東，李平，姜倩，等.基于老齡化社會(huì)特征的信息系統(tǒng)建設(shè)策略〔J〕.中國科技信息，2007（1）：104-106.

〔3〕孫明.社區(qū)老年人用藥依從性調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23（10）：329.

〔4〕林蒼麗.良好藥學(xué)服務(wù)提高門診患者用藥依從性〔J〕.海峽藥業(yè)，2011，23（8）：227-228.

〔5〕呼延明，張?chǎng)?門診用藥咨詢服務(wù)的調(diào)查〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：110.

〔6〕劉洪峰，范秀英.加強(qiáng)要學(xué)服務(wù)，提高患者用藥依從性〔J〕.淮海醫(yī)藥，2011，29（3）：250-252.

〔7〕徐道英，彭其勝.藥學(xué)服務(wù)隊(duì)患者用藥依從性的影響〔J〕.中國藥業(yè)，2005，14（2）：62-63.

〔8〕周云華.恢復(fù)期精神分裂癥病人服藥依從性原因分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.臨床心神疾病雜志，2004，10（1）：56-57.