張麗瓊

（南華縣疾病預防控制中心，云南南華 675200）

南華縣位于楚雄州西南方，屬滇中高原西部，是云南省克山病的歷史病區(qū)之一，全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有4個是克山病病區(qū)〔1〕。為進一步掌握我縣克山病病情現狀和消長趨勢，動態(tài)了解克山病患病人群的病情變化，科學評估防控效果，以便科學、規(guī)范和持續(xù)有效地指導防治工作，按照《云南省地方病防治項目技術方案》并參照《全國克山病監(jiān)測方案（試行）》的內容和要求，2008年至2012年我縣共抽取9個病區(qū)自然村進行了克山病重點監(jiān)測。現將2008年至2012年克山病監(jiān)測結果分析如下。

1 監(jiān)測對象與方法

1.1 監(jiān)測對象 根據南華縣克山病的歷史病情，流行病學特點選擇并確定監(jiān)測點與監(jiān)測對象，2008年至2012年確定了沙橋鎮(zhèn)的新建村、田心村；雨露鄉(xiāng)的雨露村、龍川鎮(zhèn)平山村、火星村、李子灣村、蟠龍村、羅家屯村、河硐村內3～75歲組的常住人口為克山病重點監(jiān)測點和監(jiān)測對象。

1.2 監(jiān)測方法 工作人員在監(jiān)測對象的配合下認真填寫調查表，根據臨床查體和十二導聯心電圖描記結果結合監(jiān)測對象提供的病史篩查可疑病例，對可疑克山病患者拍攝后前位2 m距離胸部正位X光片和彩色超聲心動圖描記，根據檢查結果，在排除先心病、風心病、高心病等已知的心臟疾病的情況下，由州級專家組會診后依據《克山病診斷標準》（GB17021）做出綜合診斷〔2-5〕。

2 結果

2.1 克山病檢出情況 2008年至2012年累計訪視克山病病人246人次，累計死亡15例，訪視率達100.00%。全縣現有克山病病人54例，患病率為0.23‰，其中潛在型克山病10人，占18.52%；慢型克山病44人，占81.48%。病例分布于4個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）27個村委會、2個社區(qū)共42個自然村；其中龍川鎮(zhèn)33人，占61.11%；雨露鄉(xiāng)6人，占11.11%；沙橋鎮(zhèn)13人，占24.07%；一街鄉(xiāng)2人，占3.70%。2008年至2012年共對3個病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個自然村4021人開展克山病重點監(jiān)測，檢出克山病現患病例17例，檢出率為0.42%，其中檢出慢型克山病6例，潛在型克山病11例，檢出率分別為0.15%和0.27%。各病區(qū)克山病檢出不盡相同，以田心村檢出率最高；火星村和新建村檢出率最低。見表1。

表1 南華縣2008年至2012年各病區(qū)克山病檢出情況

各年度克山病檢出率以2012年最高，2009年最低。見表2。

表2 南華縣2008年至2012年分年度克山病檢出情況

2.2 監(jiān)測點人群心電圖描記分析 2008年至2012年共對克山病病區(qū)村的4021名村民開展心電圖描記，其中異常心電圖911人，心電圖異常改變率為22.66%；心電圖異常改變主要以竇性心律不齊較多，占異常心電圖的8.83%，其次是低電壓、電軸左偏、心動過速、電軸右偏、心動過緩、高電壓、ST-T改變、束支傳導阻滯、多發(fā)性或多源性室性早搏、低電壓、T波改變、預激綜合征等。見表3。

表3 南華縣2008年至2012年克山病監(jiān)測人群（4021人）心電圖改變情況

2.3 疑似克山病患者彩色超聲心動圖及X線檢查情況 2008年至2012年對可疑克山病患者進行彩色超聲心動圖檢查3例，結果三尖瓣中量返流，肺動脈瓣微量返流1例；二尖瓣、肺動脈瓣微量返流1例；房間隔膨脹瘤，三尖瓣、肺動脈瓣微量返流；各病區(qū)村心電圖異常和心臟增大檢出人數不盡一致，以龍川鎮(zhèn)蟠龍村心電圖異常檢出率較高。拍攝后前位2 m距離胸部正位X光片，共拍攝X線胸片29例，心臟大小正常11例，輕度增大11例，心臟普遍增大7例，可疑病例心臟X線改變率為62.07%。見表4。

表4 南華縣2008年至2012年克山病監(jiān)測可疑病例X線胸片結果

2.4 居民經濟收入和膳食結構調查 在9個監(jiān)測村中，居民主食大米占98%以上，面粉及其它占2%，糧食均為自給自足。

3 討論

南華縣是云南省克山病重點監(jiān)測縣，多年來，南華縣在上級業(yè)務部門的指導下經過在病區(qū)實施口服亞硝酸納片，同時全面落實以宣傳教育為主的綜合性防控措施，克山病的發(fā)病得到了有效控制，目前全縣克山病處于平穩(wěn)低發(fā)態(tài)勢。2008年至2012年共對9個病區(qū)村4021名村民開展了內科檢查、心電圖描記，異常心電圖911例，異常率為22.66%，并對29例可疑克山病人拍攝了后前位2 m距離胸部正位X光片，可疑病例心臟X線改變率為62.07%。5年來累計確診克山病病例17例，總檢出率為0.42%，其中潛在型克山病11例，檢出率為0.27%；慢型克山病6例，檢出率為0.15%。5年中2012年檢出率較高，病區(qū)村以沙橋鎮(zhèn)田心村檢出率最高。

連續(xù)5年的監(jiān)測結果顯示，心電圖描記結果單項異常改變占22.66%，主要以竇性心律不齊、低電壓、電軸左偏、T波改變?yōu)橹?，其次是電軸右偏、束支傳導阻滯、高電壓、偶發(fā)早搏、ST-T改變等。X線顯示62.1%的可疑病例心臟有不同程度的擴張性改變。

監(jiān)測的9個病區(qū)雖然均以農業(yè)生產為主，但農戶生活水平、生產條件的差別及個人不同的生活習慣、個體差異等多種因素共同存在，導致病區(qū)潛在型克山病仍有新發(fā)，慢型克山病依然檢出〔6〕?？松讲“l(fā)病率呈平穩(wěn)低發(fā)態(tài)勢，說明克山病的某些不明致病因子仍然存在并影響著病區(qū)人群的身體健康，但致病作用并不活躍，因此南華縣的克山病防治工作任重而道遠，潛在型克山病很可能成為南華縣克山病的主要臨床類型，在今后一定時期內病區(qū)農村還會不斷有新病例出現，因此當前不僅要加大對病區(qū)群眾的健康教育，引導病區(qū)群眾建立健康的生活方式，改善生活環(huán)境，加強自身營養(yǎng)，還應加強克山病病區(qū)的重點監(jiān)測及綜合性防控措施的落實，在全縣范圍內實施健康促進策略。

〔1〕張麗瓊.云南省南華縣2010年克山病監(jiān)測結果分析〔J〕.大理學院學報，2012，11（3）：40-41.

〔2〕萬曉艷，李德權，陳忠，等.2009年度中轉項目吉林省克山病監(jiān)測結果〔J〕.中國地方病防治雜志，2011，26（2）：142-142.

〔3〕李兆祥，楊林.2007年云南省洱源縣和牟定縣克山病檢測報告〔J〕.地方病通，2008，23（4）：43-44.

〔4〕何杰，何新科，呂曉亞，等.陜西省旬邑縣克山病病情監(jiān)測報告〔J〕.中國地方病防治雜志，2006，25（6）：680-681.

〔5〕李兆祥，黃興齊.云南省克山病的歷史與現狀〔J〕.中國地方病防治雜，2004，23（1）：94-95.

〔6〕劉作功，雷艷霞，翟連榜，等.陜西黃陵縣克山病8年監(jiān)測結果分析〔J〕.中國地方病防治雜志，2004，23（1）：66-68.