王 聰，白 麗

（大理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

獲得性免疫缺陷病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）是一種致死性傳染病，主要通過血液、性及母嬰這三條途徑傳播，因此性工作者及吸毒人群被視為HIV感染高危人群。性工作者是STD（性傳播疾?。┡cAIDS由高危人群向一般人群擴(kuò)散的橋梁〔1-2〕，因此受到高度重視。由于STD的感染可增加HIV的感染的危險(xiǎn)性〔3-4〕。因此對(duì)性工作者這組高危人群定期常規(guī)進(jìn)行STD檢測(cè)，不僅有利于早期診斷及治療，而且是預(yù)防和消除HIV傳染源的主要策略。本文以云南地區(qū)有商業(yè)性性行為者為研究對(duì)象，健康體檢者為對(duì)照，通過測(cè)定該組人群STD病原體的攜帶率與健康人群的差異，期望闡明HIV高危人群STD病原體攜帶情況，為更好地實(shí)施預(yù)防治療干預(yù)活動(dòng)提供理論基礎(chǔ)。

1 研究方法和研究對(duì)象

1.1 研究對(duì)象 研究人群為大理州轄區(qū)內(nèi)年齡在20～30歲，女性性工作者120例（高中以下學(xué)歷）及女性健康體檢者共71例（本科以下學(xué)歷）。

上述研究對(duì)象排外了HIV感染、免疫功能缺陷、糖尿病、慢性消耗性疾病、燒傷者；無化療藥物、放射性治療、激素及免疫抑制劑、廣譜抗生素的應(yīng)用；一周內(nèi)陰道未用過明顯影響結(jié)果的洗液者；采標(biāo)本局部無明顯其他感染及無明顯創(chuàng)傷。

1.2 陰道分泌物的采集及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用一般問卷方式，內(nèi)容包括婦科病史、孕產(chǎn)史、月經(jīng)情況、避孕方式、分娩方式、藥物使用情況及生殖道感染相關(guān)自覺癥狀等。

1.2.2 分泌物采集 用女性無菌的專用拭子（長(zhǎng)豐衛(wèi)生器械有限公司）從陰道側(cè)壁上1/3外旋轉(zhuǎn)一周，取得的陰道分泌物立即保存于1 mL的營(yíng)養(yǎng)肉湯中，2 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分離培養(yǎng)。

1.3 檢測(cè)方法 采用改良的沙氏及科瑪嘉培養(yǎng)基來培養(yǎng)及鑒別念珠菌，巧克力培養(yǎng)基來鑒別淋病奈瑟菌，采用支原體分離鑒別管檢測(cè)支原體；應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)人乳頭瘤病毒。

1.4 主要試劑 科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基（CHROMagar Candida medium，鄭州博賽科技有限責(zé)任公司），珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的支原體分離鑒別管（培養(yǎng)法），中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn)的HPV6/11型核酸擴(kuò)增試劑盒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間感染率比較采用χ2檢驗(yàn)，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 真菌分離培養(yǎng)及菌種分布 見表1-2。

表1 兩組人群陰道分泌物念珠菌陽性率比較

表2 陰道分泌物假絲酵母菌菌種分布及構(gòu)成比

排除用藥對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的影響，高危人群實(shí)測(cè)人數(shù)為111人，陽性例數(shù)為39人，陰道分泌物真菌培養(yǎng)及菌種鑒定結(jié)果顯示，HIV性傳播高危人群組假絲酵母菌陽性率35.1%。同地區(qū)健康對(duì)照組實(shí)測(cè)人數(shù)71人，陽性率22.5%；結(jié)果顯示HIV高危人群假絲酵母菌攜帶率高于健康人群，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在菌種分布上，前者白假絲酵母菌占的比例高于后者，種類豐富，并且分到5株多細(xì)胞真菌。

2.2 支原體培養(yǎng) 見表3。

表3 兩組人群陰道分泌物支原體陽性率

對(duì)HIV性傳播高危人群組和健康對(duì)照組的支原體的陽性率進(jìn)行對(duì)照，HIV性傳播高危人群組陰道分泌物支原體陽性率74.6%，同地區(qū)健康對(duì)照陽性率52.1%，支原體陽性率高危人群高于健康人群，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 淋球菌分離培養(yǎng)鑒定 經(jīng)巧克力培養(yǎng)基接種，5%CO2培養(yǎng)，革蘭染色鏡檢，并結(jié)合陰道分泌物直接涂片革蘭染色鏡檢，所有采集標(biāo)本未分到淋球菌。

2.4 HPV6/11型檢測(cè) 見表4，圖1。

表4 兩組人群陰道HPV6/11型陽性率比較

在59份HIV性傳播高危人群組陰道標(biāo)本HPV6/11型陽性率為35%（21/60），高于健康組13.3%（8/60），經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=7.685，P=0.006＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 兩組人群HPV6/11型陽性結(jié)果

HIV高危人群陰道分泌物乳頭瘤病毒陽性標(biāo)本有21份，陽性率為35%健康組陰道分泌物提人乳頭瘤病毒陽性標(biāo)本有8份，陽性率為13.3%。

3 討論

STD是以性接觸為主要傳播方式的一組疾病，能引起性病的病原為病原體，包括真菌、病毒、衣原體及支原體等。常見的STD間存在著關(guān)聯(lián)，一種病原體感染可以成為另一種病原體感染的危險(xiǎn)因素，特別是增加HIV的感染的危險(xiǎn)性〔5〕。

本次研究共調(diào)查了120例HIV感染高危人群，及71例健康體檢者陰道分泌物STD病原體，其中包括淋球菌、酵母菌、支原體（Uu/Mh）及HPV6/11。除兩組人群均為檢測(cè)出淋球菌外，HIV感染著性病病原體陽性率均高于健康體檢者。念珠菌是引起真菌感染的主要原因，陰道念珠菌病已成為婦女最常見的陰道炎癥之一，嚴(yán)重的影響了婦女健康和生活質(zhì)量，其中主要以白念珠菌感染為主，并且可通過性行為傳播〔6-7〕。本實(shí)驗(yàn)中HIV高危人群陰道分泌物中的念珠菌攜帶率為35.1%高于71例健康人群陰道分泌物中念珠菌攜帶率為22.5%，高危組中白色念珠菌構(gòu)成比（79.4%）明顯高于健康組（62.5%）。白色念珠菌在念珠菌屬中致病性較其他菌種高，可見高危人群比健康組更易患陰道念珠菌病。除酵母菌外，引起女性生殖道感染的較常見的病原微生物還有支原體，其與HIV的感染有著高度的聯(lián)系，其中Uu/Mh，為主要致病支原體，在性工作者中更常見〔8〕。Uu/Mh的感染可導(dǎo)致黏膜破潰，可提高性接觸情況下HIV的傳播，從而增加HIV感染及傳播的可能性〔9-10〕。本次測(cè)得HIV高危人群組性傳播病原體Uu/Mh陽性率74.6%（85/114）明顯高于同一地區(qū)健康對(duì)照組陽性率52.1%（37/71），與其在性工作者更常見相符。乳頭瘤病毒是沒有包膜的DNA病毒，流行于全世界，其感染主要傳染途徑是性接觸。HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣。許多研究發(fā)現(xiàn)性活躍的年輕婦女HPV感染率最高，其中以HPV6/11的感染為主〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)女性性途徑HIV高危人群組陰道標(biāo)本中HPV6/11的陽性率為35%（21/59），明顯高于健康對(duì)照組HPV陽性率13.3%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即HIV高危人群組陰道人乳頭瘤病毒的攜帶率高于健康組，與性活躍者感染率高相符。Uu/Mh的感染可導(dǎo)致黏膜破潰，可提高性接觸情況下HIV的傳播。

從上述研究結(jié)果得知，HIV感染高危人群在陰道微生態(tài)失衡的條件下，性傳播疾病病原體Uu/Mh，HPV及念珠菌攜帶率均高于健康人群，而常見的STD間存在著關(guān)聯(lián)，一種病原體感染可以成為另一種病原體感染的危險(xiǎn)因素，特別是增加HIV的感染的危險(xiǎn)性。因此，在制定HIV的預(yù)防措施時(shí)應(yīng)充分考慮該方面的因素。

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