張秀娟，張義喜，郭春燕，趙凌波

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100）

20世紀(jì)80年代，教育部發(fā)出“加強(qiáng)對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)”的通知，90年代教育部又在“面向21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革”中專門設(shè)立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目[1]。于是，各院校紛紛開(kāi)展各種形式的改革[1～6]，以使臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)，并取得了一些成效。

我校護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程多年沿用傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)。近年來(lái)，隨著社會(huì)需求的轉(zhuǎn)變，該課程存在的問(wèn)題便凸顯出來(lái)：教學(xué)內(nèi)容與工作實(shí)踐脫節(jié)；教學(xué)方法以傳統(tǒng)講授為主，照本宣科，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性；學(xué)生對(duì)課程重視不夠等。為了進(jìn)一步搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)課程建設(shè)，在借鑒同行經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)需求，我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室從課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等方面入手進(jìn)行了教學(xué)研究與實(shí)踐，取得了初步成果。

1 根據(jù)崗位需求，采用問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合定性訪談方法遴選教學(xué)內(nèi)容

1.1 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷

2012年3—4月，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。首先收集我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕玫念A(yù)防醫(yī)學(xué)教材及教學(xué)大綱所包括的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，認(rèn)真歸納整理后，確定擬調(diào)查內(nèi)容，并按照章節(jié)分為5章45節(jié)。然后對(duì)每章/節(jié)內(nèi)容給出重要性、適用性、判斷依據(jù)和對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容的熟悉程度5個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目均采用五級(jí)評(píng)分法。如重要性：5分非常重要，4分比較重要，3分重要，2分不重要，1分非常不重要。最后根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與評(píng)價(jià)項(xiàng)目，制定“高職高專護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容調(diào)查表”。

1.2 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查與定性訪談遴選教學(xué)內(nèi)容

2012年5—7月，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查與專題小組討論。首先對(duì)全市范圍內(nèi)各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體檢中心等10家單位的業(yè)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)、人事部門負(fù)責(zé)人、護(hù)理專家及具有3年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，共77人進(jìn)行了調(diào)查。對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并歸納整理出“高職高專預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容初步意見(jiàn)”，隨后邀請(qǐng)高職高專院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教師，被調(diào)查單位的領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理專家及護(hù)士各3名進(jìn)行專題討論，論證護(hù)理崗位的工作職責(zé)與任務(wù)，從業(yè)者應(yīng)具備的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，并最終確定預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容（見(jiàn)表1）。

表1 高職高專護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容

2 以學(xué)生為中心，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，采取靈活多樣的教學(xué)方法

為取得理想的教學(xué)效果，必須改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教育方法，努力做到以學(xué)生為中心，充分利用現(xiàn)代教育手段，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。

2.1 采用案例教學(xué)法講授理論性強(qiáng)的知識(shí)

在講授“緒論”、“預(yù)防保健策略與措施”部分時(shí)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外案例，如1854年斯諾調(diào)查倫敦霍亂事件，1988年上海甲肝流行事件，2003年SARS事件，20世紀(jì)50—60年代的反應(yīng)停事件等，將理論知識(shí)與案例有機(jī)結(jié)合，既增加了課堂信息量，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.2 采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)法講授專題性強(qiáng)的知識(shí)

在講授“環(huán)境與健康”、“疾病預(yù)防與控制”各節(jié)內(nèi)容時(shí)，把學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組（5～6人/組），提前1周布置相應(yīng)的專題作業(yè)，讓學(xué)生在課余時(shí)間利用網(wǎng)絡(luò)資源做好準(zhǔn)備，課堂上進(jìn)行分組匯報(bào)與集中討論，教師引導(dǎo)并歸納講授。比如“家庭裝修對(duì)人體健康的影響”一節(jié)，可以該節(jié)的標(biāo)題為主題，讓各組學(xué)生課后制作PPT并作課堂匯報(bào)，教師逐一點(diǎn)評(píng)并對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納。這樣可使學(xué)生更加積極、主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)，提高了課堂教學(xué)效率。

2.3 采用社會(huì)實(shí)踐與課堂學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法講授實(shí)踐性強(qiáng)的知識(shí)

在組織“流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)”部分知識(shí)教學(xué)時(shí)，可選取學(xué)校附近的社區(qū)作為開(kāi)展社區(qū)診斷的社會(huì)實(shí)踐場(chǎng)所。讓學(xué)生把調(diào)查設(shè)計(jì)、調(diào)查實(shí)施、社區(qū)診斷及報(bào)告撰寫等學(xué)習(xí)內(nèi)容放在真實(shí)的調(diào)查工作中進(jìn)行，將課本上的理論知識(shí)與具體的社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)，提高溝通、協(xié)作及解決問(wèn)題能力。

3 改變傳統(tǒng)理論考試方式，強(qiáng)調(diào)過(guò)程和能力考核

傳統(tǒng)的理論考核不足以反映學(xué)習(xí)的整體狀況，因此，需加強(qiáng)課程的過(guò)程考核。具體包括3方面：平時(shí)成績(jī)（10%）、階段任務(wù)考核（50%）和期末理論考核（40%）。平時(shí)成績(jī)包括出勤率、上課表現(xiàn)等；階段任務(wù)考核指各專題作業(yè)（參與度、語(yǔ)言表達(dá)、報(bào)告撰寫、PPT制作等）完成情況；期末理論考核針對(duì)課程重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行考查。

2012年9—12月，在我校2010級(jí)護(hù)理專業(yè)20個(gè)班級(jí)中隨機(jī)抽出5班和14班作為教學(xué)改革試點(diǎn)班，其他班級(jí)仍沿用傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)。課程結(jié)束后對(duì)其的調(diào)查結(jié)果表明，通過(guò)課程改革調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增加了課程信息量，鍛煉了學(xué)生溝通、表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，但未能兼顧每位學(xué)生的成長(zhǎng)與提升。

4 討論

隨著疾病譜改變、人口老齡化、醫(yī)療條件改善以及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，預(yù)防為主、防治結(jié)合已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)教育也必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要。在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略，培養(yǎng)具有提供綜合性服務(wù)能力的人才是目前國(guó)內(nèi)外高等教育普遍關(guān)注的問(wèn)題[6]。就高職高專護(hù)理專業(yè)而言，只有培養(yǎng)既精通護(hù)理又熟悉預(yù)防的高端技能型人才，才能滿足社會(huì)需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)學(xué)生可形成預(yù)防的觀點(diǎn)、人群與環(huán)境的觀點(diǎn)、“大衛(wèi)生”的觀點(diǎn)，為開(kāi)展預(yù)防保健工作打下基礎(chǔ)。而如何使預(yù)防醫(yī)學(xué)更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，還需不斷摸索與創(chuàng)新。

[1]郭愛(ài)民，魏守剛，路孝琴，等．非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究與實(shí)踐[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（7）：459-460．

[2]鮑緹夕．高等衛(wèi)生職業(yè)教育中預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革探索[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（21）：140-141．

[3]涂明華，沈?qū)?，戴寶珍，等．護(hù)理高職高專教育人才培養(yǎng)模式和課程體系改革與建設(shè)的研究[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005（4）：1-2．

[4]趙申武．醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革探討[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（1）：293-294．

[5]周承藩，朱啟星，楊永堅(jiān)，等．非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)的改革與創(chuàng)新[J]．中華疾病控制雜志，2011，15（5）：449-450．

[6]甕學(xué)清，劉靜，唐玉平，等．非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和社會(huì)需求分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（7）：461-462．■