萬曉燕

（鄂州職業(yè)大學(xué)，湖北 鄂州 436000）

1 課程的涵義及其發(fā)展

課程（curriculum）源于拉丁語“currere”，意為“跑道”（race-course）。根據(jù)這個(gè)詞源，在學(xué)校教育中，課程定義為“學(xué)習(xí)的進(jìn)程”（course of study），簡稱學(xué)程，僅僅指學(xué)習(xí)內(nèi)容安排次序和規(guī)定，沒有涉及教學(xué)方面的要求。在歷史發(fā)展進(jìn)程中，課程的內(nèi)涵相應(yīng)發(fā)展。夸美紐斯認(rèn)為課程即教材，課程內(nèi)容就是學(xué)生要學(xué)習(xí)的知識(shí)，而知識(shí)的載體就是教材；杜威認(rèn)為課程即活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性；泰勒認(rèn)為課程即經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生與外部環(huán)境的相互作用。教師的職責(zé)是構(gòu)建適合學(xué)生能力與興趣的各種情境，以便為每個(gè)學(xué)生提供有意義的經(jīng)驗(yàn)?？偟膩碚f：課程不僅僅是教育內(nèi)容，還是一個(gè)由教師、學(xué)生、課程資源與情境構(gòu)成的課程系統(tǒng)。因此，課程開發(fā)不僅要開發(fā)課程內(nèi)容及其排列順序，還要開發(fā)包括課程資源在內(nèi)的整個(gè)系統(tǒng)。

2 急救護(hù)理課程的性質(zhì)和作用

急救護(hù)理是培養(yǎng)學(xué)生對急危重癥患者的病情觀察、緊急處理和配合搶救能力的一門重要的專科護(hù)理課程。對急危重癥患者的緊急處理和配合搶救，關(guān)系到患者的生命安危，這種能力又是護(hù)理人員核心能力的組成部分，對學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成起到重要支撐作用。因此，急救護(hù)理是高職護(hù)理專業(yè)課程體系中的核心課程。

3 目前高職護(hù)理專業(yè)急救護(hù)理課程建設(shè)存在的不足

3.1 教師受傳統(tǒng)教學(xué)思想的影響

傳統(tǒng)的教學(xué)思想，是教師按照教材、教參照本宣科的教學(xué)模式，扼殺了教師在教學(xué)實(shí)踐中的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性。片面強(qiáng)調(diào)以傳授急救知識(shí)、急救技能的課堂教學(xué)，即以理論學(xué)習(xí)為重點(diǎn)，以單項(xiàng)技能訓(xùn)練為軸心的教學(xué)方法，已不能滿足臨床對護(hù)生能力和素質(zhì)培養(yǎng)的要求，特別是不能適應(yīng)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間對急救和危重病監(jiān)護(hù)技能應(yīng)用的需求[1]。

3.2 課程內(nèi)容脫離職業(yè)能力培養(yǎng)要求

目前高職護(hù)理專業(yè)急救護(hù)理課程大多選用的教材是本、專科合用的《急救護(hù)理學(xué)》。一方面該教材以急救知識(shí)理論體系為主，而急救技能實(shí)踐操作部分較少，學(xué)生較難掌握救護(hù)技能，教材不能突顯高職教育的特色；另一方面教材內(nèi)容結(jié)構(gòu)不適合高職護(hù)生，如院內(nèi)救護(hù)、院外救護(hù)交叉介紹，中間還穿插著ICU監(jiān)護(hù)，教材內(nèi)容的排序不是按照高職護(hù)生急救護(hù)理工作過程排序（院前救護(hù)、醫(yī)院急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)）。從發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病到重癥監(jiān)護(hù)，是一個(gè)連續(xù)的救護(hù)過程，按照這樣的過程安排教學(xué)內(nèi)容才符合高職護(hù)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律。否則，會(huì)造成高職護(hù)生學(xué)習(xí)吃力、思維混亂，不能充分發(fā)揮高職護(hù)生在急救護(hù)理課程學(xué)習(xí)活動(dòng)中的主體性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，制約了護(hù)生急救能力的養(yǎng)成和發(fā)展。

3.3 急救護(hù)理課程教學(xué)評價(jià)不合理

單憑期末急救理論知識(shí)考核或者單一急救技能考核均不能全面考查學(xué)生的應(yīng)急處理能力。綜合情景最能反映學(xué)生對危重病情的判斷能力、應(yīng)對緊急處理的急救能力，注重教學(xué)評價(jià)過程化、多種評價(jià)相結(jié)合，使教學(xué)評價(jià)更趨完善。

4 高職護(hù)理專業(yè)急救護(hù)理課程開發(fā)

工作過程系統(tǒng)化的課程開發(fā)方法是當(dāng)前世界上先進(jìn)的職業(yè)教育課程開發(fā)方法之一。所謂工作過程是指在企業(yè)里完成一項(xiàng)工作任務(wù)并取得工作成果而進(jìn)行的一段完整的工作程序，它是動(dòng)態(tài)的卻又是相對穩(wěn)定的。高職護(hù)理專業(yè)急救護(hù)理課程應(yīng)按照基于工作工程系統(tǒng)化的課程開發(fā)需求，在開發(fā)實(shí)踐中，確立急救護(hù)理課程開發(fā)的理念和思路。

4.1 課程開發(fā)的理念

在急救護(hù)理課程開發(fā)中，應(yīng)始終堅(jiān)持“生命第一，時(shí)效為先”的急救意識(shí)和“時(shí)間就是生命”、“德技并重”的課程設(shè)計(jì)理念，構(gòu)建“理論實(shí)踐一體化”、“學(xué)中做”、“做中學(xué)”的教學(xué)模式。

4.2 課程開發(fā)的思路

4.2.1 課程目標(biāo)設(shè)定 課程目標(biāo)是一定教育階段的專業(yè)課程方案，力圖達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)或預(yù)期的學(xué)習(xí)效果是課程研制過程的準(zhǔn)則，是學(xué)生在學(xué)完某個(gè)專業(yè)課程后將要達(dá)到的或獲得的知識(shí)、能力、態(tài)度等，是教育目的和培養(yǎng)目標(biāo)在課程領(lǐng)域的具體化[2]。

根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，課程組教師經(jīng)多次討論，并廣泛征求醫(yī)院護(hù)理專家的意見，認(rèn)真分析急重癥護(hù)理崗位應(yīng)具備的職業(yè)能力和課程特點(diǎn)，確定了本課程的培養(yǎng)目標(biāo)。（1）知識(shí)目標(biāo)：①學(xué)生知道常見急危重癥患者的評估、急救與監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識(shí)；②學(xué)生知道常見急危重癥患者的心理護(hù)理及健康宣教知識(shí)；③學(xué)生知道與急危重癥救護(hù)相關(guān)的人文和法律知識(shí)。（2）能力目標(biāo)：①能識(shí)別常見急危重癥及病情變化，培養(yǎng)敏銳的觀察力、綜合分析判斷能力；②能對常見急危重癥患者進(jìn)行緊急處理及配合醫(yī)生搶救，培養(yǎng)快速有效的應(yīng)急能力；③能參與災(zāi)難及意外傷害救護(hù)，對傷員正確地檢傷分類及安全轉(zhuǎn)運(yùn)，培養(yǎng)交流溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力。（3）綜合素質(zhì)目標(biāo)：①培養(yǎng)學(xué)生“生命第一，時(shí)效為先”的急救意識(shí)，反應(yīng)敏捷，行動(dòng)迅速；②培養(yǎng)學(xué)生的同情心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心、救死扶傷精神和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)；③培養(yǎng)學(xué)生臨危不亂的心理素質(zhì)、強(qiáng)健的身體素質(zhì)和服務(wù)社會(huì)的意識(shí)。

4.2.2 課程內(nèi)容組織 為達(dá)到課程目標(biāo)，根據(jù)急救護(hù)理工作過程中三大救護(hù)情境（現(xiàn)場救護(hù)、急診科救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)）應(yīng)具備的知識(shí)、能力、素質(zhì)選取課程內(nèi)容，同時(shí)考慮社會(huì)需求、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力培養(yǎng),將現(xiàn)場救護(hù)、急診科救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)確定為3個(gè)學(xué)習(xí)情境，選取最常見的14個(gè)項(xiàng)目救護(hù)任務(wù)作為學(xué)習(xí)任務(wù)，開發(fā)校本教材《急救護(hù)理》。將急救護(hù)理的3個(gè)學(xué)習(xí)情境，按照急危重癥患者從院外到院內(nèi)的救護(hù)過程進(jìn)行排序，14個(gè)項(xiàng)目任務(wù)則根據(jù)急救護(hù)理工作，從簡單到復(fù)雜，從單項(xiàng)能力訓(xùn)練到綜合能力訓(xùn)練的規(guī)律序化后，進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)。課程內(nèi)容見表1。

4.2.3 情境教學(xué)的實(shí)施 急救護(hù)理三大情境14個(gè)項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施主要是通過情境教學(xué)進(jìn)行。課前，組織學(xué)生參觀急救中心、急診科、ICU等實(shí)際工作環(huán)境，并考察每一場境的護(hù)理工作任務(wù)，讓學(xué)生有感性認(rèn)識(shí)，熟悉急救護(hù)理工作崗位要求；課中，通過具體的情境案例進(jìn)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)或床邊教學(xué)，讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能；每一階段的學(xué)習(xí)任務(wù)完成后，通過綜合訓(xùn)練檢測學(xué)生對本階段知識(shí)技能的綜合運(yùn)用情況；課后，通過臨崗見習(xí)以及最后的頂崗實(shí)習(xí)，讓學(xué)生再次在實(shí)踐中將知識(shí)、技能、態(tài)度融為一體。

4.2.4 教學(xué)方法體系的形成 教學(xué)方法是指教師在教學(xué)活動(dòng)中使用的各種方式、手段的總和，是教師完成教學(xué)任務(wù)的工具和載體。在急救護(hù)理課程教學(xué)過程中，逐漸形成以學(xué)生為中心的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法體系，不同的教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用不同的教學(xué)方法。（1）采用案例法、角色扮演法。通過實(shí)際案例讓學(xué)生較為直觀地了解項(xiàng)目任務(wù)。通過同學(xué)之間扮演患者和護(hù)士的小組活動(dòng)，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)換位思考，并體會(huì)工作任務(wù)，樹立服務(wù)意識(shí)。（2）采用小組討論法、頭腦風(fēng)暴法。將班級(jí)分成6人一組的學(xué)習(xí)小組，通過小組討論，讓學(xué)生進(jìn)一步理解任務(wù)、分解任務(wù)、分工協(xié)作、互相配合完成任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生組織能力，樹立集體意識(shí)。（3）采用現(xiàn)場教學(xué)、仿真演練法。以技能訓(xùn)練為中心，訓(xùn)練學(xué)生在不同情境下進(jìn)行同一操作的應(yīng)變能力。（4）采用小組評價(jià)法。每一項(xiàng)急救操作技術(shù)都先由學(xué)生以小組為單位進(jìn)行評價(jià)，經(jīng)小組評價(jià)良好后再經(jīng)過任課教師評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、合格、差。

4.2.5 考核方式的改進(jìn) 考核不能僅以一次閉卷考試結(jié)果評定成績好壞，隨著課程的教學(xué)改革，考核方式也要做相應(yīng)的變動(dòng)?？己瞬粌H是手段，重要的是注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。（1）過程評價(jià)與結(jié)果評價(jià)相結(jié)合，過程評價(jià)包括平時(shí)學(xué)生的到課率、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)。結(jié)果評價(jià)主要指最后的綜合技能考核和理論知識(shí)考核。（2）學(xué)生評價(jià)和教師評價(jià)相結(jié)合。學(xué)生評價(jià)是指在平時(shí)的學(xué)習(xí)過程中以小組的形式完成，組長對組員的評價(jià)。教師評價(jià)是根據(jù)學(xué)生平時(shí)的情境測驗(yàn)和單項(xiàng)操作考核做出的評價(jià)。（3）理論考核和實(shí)踐考核相結(jié)合。理論考核是指從題庫抽題閉卷考試，實(shí)踐考核是將急救情境項(xiàng)目制成卡片，學(xué)生隨機(jī)抽取進(jìn)行考核。

5 結(jié)語

基于急救護(hù)理工作過程的急救護(hù)理精品課程建設(shè)，經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，為培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、具有創(chuàng)新意識(shí)、善于自主學(xué)習(xí)、急救能力強(qiáng)的急救護(hù)理人才奠定了基礎(chǔ)。隨著急救技術(shù)的不斷發(fā)展，急救護(hù)理課程開發(fā)是一項(xiàng)長期的工作，為培養(yǎng)高技能的急救護(hù)理人才，需要不斷地進(jìn)行探索和實(shí)踐。

表1 急救護(hù)理課程內(nèi)容

[1]孫雪潔，張迎霞，付靖.急救護(hù)理課程實(shí)踐教學(xué)改革[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（18）：1663.

[2]壯國禎.高職教育“行動(dòng)導(dǎo)向”教育體系研究[D].上海：華東師范大學(xué)，2007.■