楊 寧，黃鳳鳳，李清娥

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

為響應(yīng)衛(wèi)生部推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)方案，我院婦產(chǎn)科于2012年10月在本科室開始了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，在2012年4月至2013年4月期間我科共接收助產(chǎn)實(shí)習(xí)生102名，于出科時(shí)分發(fā)護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表和職業(yè)態(tài)度相關(guān)因素調(diào)查問卷。職業(yè)態(tài)度是個(gè)人對(duì)某種特定職業(yè)的評(píng)價(jià)和比較持久的肯定或否定的心理反應(yīng)傾向［1］，而護(hù)生的職業(yè)態(tài)度則指是指護(hù)生對(duì)護(hù)理這個(gè)職業(yè)的態(tài)度、情感以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。助產(chǎn)實(shí)習(xí)生作為投入助產(chǎn)事業(yè)的新生力量擁有其積極的職業(yè)態(tài)度對(duì)于未來的助產(chǎn)事業(yè)及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的開展有著重要及深遠(yuǎn)的意義。

一、對(duì)象與方法

(一)調(diào)查對(duì)象。

2012年4月至2013年4月期間我科共接收助產(chǎn)實(shí)習(xí)生102名，本科4名，中專6名，大專92名，均為女性。其中于2012年10月前結(jié)束婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的同學(xué)共40人，當(dāng)時(shí)科室未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其余62人于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)后開始婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)。年齡19—23歲，平均(21.05±1.90)歲。

(二)調(diào)查工具。

1.一般情況問卷:包括護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷、選擇助產(chǎn)專業(yè)的方式。

2.護(hù)生職業(yè)態(tài)度影響因素問卷:此問卷根據(jù)由 Toth等［2］研究自設(shè)問卷，從護(hù)生自身主體和社會(huì)環(huán)境如職業(yè)興趣，家人、老師同學(xué)的態(tài)度，醫(yī)院重視程度以及就業(yè)壓力等方面探討職業(yè)態(tài)度的相關(guān)因素。21條相關(guān)因素由自身因素和社會(huì)環(huán)境因素兩部分組成。問卷均采用利科特五級(jí)評(píng)分制，從非常同意到非常不同意劃分為5個(gè)等級(jí)，分別賦予5，4，3，2，1分，反向題按相反方向賦分。

3.護(hù)生職業(yè)態(tài)度量表。由吳雅文等［3］研制，共30個(gè)條目，按極端反對(duì)(負(fù)性情感)到極端贊成(正性情感)形成一條假設(shè)的度量線，據(jù)各條目在此線上的位置賦予相應(yīng)數(shù)值(0.95-8.28分)。要求被試者從30條中選出最能準(zhǔn)確、真實(shí)反映自己態(tài)度傾向的條目7-9個(gè)。量表均分為選擇的條目分值相加除以條目數(shù)，4.5分為中立，得分越高，表示態(tài)度越積極。量表的折半信度為r=0.93。且有較好的內(nèi)容效度。

(三)調(diào)查方法。

采用調(diào)查問卷的方法，在助產(chǎn)護(hù)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放，在獲得調(diào)查對(duì)象口頭同意的基礎(chǔ)上，說明填表要求真實(shí)性，以不記名的形式填寫，時(shí)間20分鐘，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。共發(fā)放問卷102份，收回102份，有效問卷收回率100%。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

全部數(shù)據(jù)用SPSS 15.0處理。采用百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

二、結(jié) 果

(一)職業(yè)態(tài)度得分兩組學(xué)生對(duì)比。

優(yōu)護(hù) 例數(shù) 職業(yè)態(tài)度得分 t值 P值無優(yōu)護(hù)62 5.8254 40 6.3119 2.238 0.030有優(yōu)護(hù)

(二)護(hù)生職業(yè)態(tài)度測(cè)評(píng)排序前10位的條目。

助產(chǎn)士需要智慧、力量和愛心的統(tǒng)一;

助產(chǎn)士有時(shí)能起到醫(yī)生及藥物所不能起到的作用;

助產(chǎn)士一門獨(dú)立的學(xué)科，需要高層次的助產(chǎn)人才來不斷充實(shí)提高;

能為病人解決問題減輕病痛，心里有說不出的高興;

并不是任何人都適合做助產(chǎn)工作;

能與各個(gè)層次的病人交往，是非常有意義的工作;

助產(chǎn)士所擁有的生活感受，其他職業(yè)的人是無法體驗(yàn)的;

助產(chǎn)士的勞動(dòng)是用金錢所不能衡量的;

助產(chǎn)士長(zhǎng)期的“三班倒”工作生活，有礙個(gè)人健康影響家庭生活;

做助產(chǎn)士的體驗(yàn)已經(jīng)足夠了，不希望自己的孩子在選擇助產(chǎn)專業(yè)。

三、討論

(一)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度的影響分析。

附表結(jié)果顯示本次調(diào)查中助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的總體職業(yè)態(tài)度中立偏積極，這與相關(guān)研究結(jié)果一致［4］其中在優(yōu)護(hù)開展后參與婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度得分低于在優(yōu)護(hù)開展前已結(jié)束婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的同學(xué)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.635、t=2.238、P=0.030 ＜0.05)認(rèn)為優(yōu)護(hù)后對(duì)護(hù)生職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生消極的影響，與相關(guān)研究中優(yōu)護(hù)后職業(yè)態(tài)度下降相符。分析本科室處于優(yōu)質(zhì)護(hù)理初級(jí)階段不僅老師，乃至學(xué)生對(duì)優(yōu)護(hù)認(rèn)知不足，感覺工作壓力大，應(yīng)采取針對(duì)性的措施端正護(hù)生對(duì)優(yōu)護(hù)的認(rèn)知。開展形式多樣的優(yōu)質(zhì)護(hù)理宣教活動(dòng)(例如:經(jīng)驗(yàn)介紹、文藝晚會(huì)等)，學(xué)習(xí)在各項(xiàng)護(hù)理操作中宣教，而不是生硬的拿著宣教本依次宣讀。同時(shí)管理者適量減輕臨床護(hù)理工作量，真正做到讓護(hù)士把時(shí)間還給病人。重視臨床老師的帶教選拔，使帶教老師能把優(yōu)護(hù)后助產(chǎn)士的職業(yè)價(jià)值及護(hù)理工作的重要性充分體現(xiàn)出來。

從兩組護(hù)生的職業(yè)態(tài)度語排序來看，選擇“助產(chǎn)士需要智慧、力量和愛心的統(tǒng)一”這一項(xiàng)為排名第一，達(dá)91%以上，充分體現(xiàn)了護(hù)生們?cè)谂R床工作中認(rèn)識(shí)到助產(chǎn)專業(yè)是一偉大的能體現(xiàn)自我價(jià)值的職業(yè)。分析兩組同學(xué)不同的態(tài)度語排序，參與到優(yōu)護(hù)的助產(chǎn)實(shí)習(xí)生更能體會(huì)到助產(chǎn)士臨床地位的提升，表現(xiàn)為選擇“助產(chǎn)士有時(shí)能起到醫(yī)生及藥物所不能起到的作用”和“能與各個(gè)層次的病人交往，是非常有意義的工作”，這兩項(xiàng)的同學(xué)明顯高于另一組同學(xué)。伴隨在優(yōu)護(hù)中病人的滿意度提高的同時(shí)護(hù)生們也發(fā)現(xiàn)護(hù)理不僅需要關(guān)注病人的疾病護(hù)理，更需要關(guān)注病人的生活護(hù)理，心理護(hù)理等，使護(hù)理內(nèi)容增多，需要學(xué)習(xí)的知識(shí)領(lǐng)域更廣泛，比如:營養(yǎng)學(xué)、人際溝通、心理學(xué)等等。并且臨床帶教老師在優(yōu)護(hù)中轉(zhuǎn)換原本的“功能制護(hù)理”為“責(zé)任制護(hù)理”，為降低患者的不滿意率，護(hù)生操作機(jī)會(huì)相對(duì)減少，這與部分護(hù)生單純想在技術(shù)操作上提高精準(zhǔn)性的錯(cuò)誤概念產(chǎn)生沖突，使其產(chǎn)生了對(duì)工作的倦怠，所以在參加優(yōu)護(hù)的學(xué)生中選擇“助產(chǎn)士長(zhǎng)期的‘三班倒’工作生活，有礙個(gè)人健康影響家庭生活”和“做助產(chǎn)士的體驗(yàn)已經(jīng)足夠了，不希望自己的孩子在選擇助產(chǎn)專業(yè)”等消極的職業(yè)態(tài)度語人數(shù)增加。

(二)優(yōu)護(hù)前后影響助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度相關(guān)因素的分析。

態(tài)度的形成過程，實(shí)際是個(gè)體社會(huì)化的過程。在這一過程中，主體自身因素與社會(huì)環(huán)境因素共同作用于態(tài)度的形成［5］。從多元回歸分析顯示護(hù)生的職業(yè)態(tài)度與社會(huì)因素、同學(xué)態(tài)度、醫(yī)院重視程度等8個(gè)變量存在復(fù)相關(guān)。具體分析其21條影響因素中在助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的職業(yè)興趣方面優(yōu)護(hù)開展后的護(hù)生選擇非常同意的占19.5%，而沒參與優(yōu)護(hù)的護(hù)生只占5%，優(yōu)護(hù)后職業(yè)興趣明顯提高。同時(shí)在參與優(yōu)護(hù)學(xué)生中也認(rèn)為其他同學(xué)對(duì)本專業(yè)的態(tài)度也表現(xiàn)為非常積極。在優(yōu)護(hù)后護(hù)生明顯體會(huì)到患者的滿意度的提高，在“病人及家屬信任并尊重您的工作”這條的選擇中優(yōu)護(hù)開展后有25.8%同學(xué)感到非常同意，另一組同學(xué)只有6%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)作為一種較新的護(hù)理模式逐漸走進(jìn)人們的視野，其護(hù)理服務(wù)也得到了患者認(rèn)可［6］護(hù)生們?cè)谂R床工作中也能深切體會(huì)到。而在優(yōu)護(hù)開展后同學(xué)們同樣感受到不再“經(jīng)常得到帶教老師的表揚(yáng)”，甚至有部分學(xué)生覺得在臨床學(xué)習(xí)到的助產(chǎn)知識(shí)技能減少。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理后臨床帶教老師工作壓力增大，有研究表明相當(dāng)多的護(hù)理人員片面地把”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“理解為生活護(hù)理［7］，減少了臨床的帶教時(shí)間。所以要求管理者可以從正面、靈活運(yùn)用各種方式對(duì)帶教進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)心理教育，帶教在提高自身素質(zhì)和對(duì)優(yōu)護(hù)理解的同時(shí)應(yīng)及時(shí)與護(hù)生溝通，將關(guān)愛意識(shí)和行為融入師生關(guān)系中將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)融入職業(yè)情感教育，因?yàn)橛行У慕虒W(xué)是促進(jìn)護(hù)生形成積極專業(yè)態(tài)度的基礎(chǔ)努力滿足助產(chǎn)實(shí)習(xí)生各個(gè)層次的需要，促進(jìn)同學(xué)歸宿感的形成和關(guān)愛意識(shí)的養(yǎng)成。

現(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以人為本，以病人為中心”，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)深入臨床工作中，成為了護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，在臨床帶教中要求我們應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從自身做起，引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理并形成積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度，。此外，由于此次研究?jī)H涉及一所三級(jí)甲等醫(yī)院，使其代表性受限，在條件允許下應(yīng)擴(kuò)大范圍，使其更具有科學(xué)性。

［1］吳雅文，姜安麗，李樹貞.護(hù)士職業(yè)態(tài)度和測(cè)量意義的理論研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(3):168-169.

［2］吳雅文，姜安麗，李樹貞.護(hù)理情感教學(xué)評(píng)價(jià)工具的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000(1):58-60.

［3］任香菊，萬麗紅，古宏文，等.廣州市護(hù)-I:職業(yè)情感現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(12):1-3.

［4］吳雅文，姜安麗，李樹貞.護(hù)理學(xué)情感教學(xué)評(píng)價(jià)工具的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000(1):58-60.

［5］駱 宏，葉志弘，秦建芬.杭州地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠狀況調(diào)查l-J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2007，15(6):600-602.

［6］吳 練，史瑞芬.護(hù)患雙方對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)的比較分析.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(13):16-19.

［7］李 靜，孫宏玉.實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)態(tài)度與臨床能力的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(6):535-536.