張德明

近年來(lái)隨著醫(yī)療條件及技術(shù)的改善和提高，慢性心功能不全的死亡率已逐步下降，筆者在臨床應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能不全療效顯著，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇108例自2010年1月至2012年2月在我院收治的慢性心功能不全的患者，心功能Ⅱ-IV級(jí);并排除急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死，瓣膜病，嚴(yán)重肺心病、肥厚型心肌病等。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。觀察組54例，男28例，女26例，年齡52～78歲，平均年齡(63.35±5.26)歲，其中高血壓性心臟病23例，缺血性20例，擴(kuò)張性心肌病11例，心功能Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)13例;對(duì)照組54例，男30例，女24例，年齡54～79歲，平均年齡(64.04±5.73)歲，其中高血壓性心臟病26例，缺血性19例，擴(kuò)張性心肌病9例，心功能Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)14例。兩組患者在性別、年齡、病因、性功能級(jí)別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均低鹽飲食，給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管降低心臟前后負(fù)荷、保護(hù)心肌等常規(guī)治療。對(duì)照組給予美托洛爾緩釋片口服，起始劑量為12.5 mg/d，分兩次口服，以后逐漸增加至負(fù)荷量200 mg/d，分早、晚兩次口服，當(dāng)患者心率＜55次/min或者收縮壓＜90 mm Hg時(shí)停止增加劑量。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服纈沙坦，80 mg，1次/d，口服，兩周后當(dāng)患者的血壓達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)且患者的機(jī)體能夠耐受的情況下，改為 160 mg，1 次/d，口服。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 療效指標(biāo)比較 兩組LVEF(%)及BNP在治療后與治療前的比較見(jiàn)表1。兩組療效評(píng)定［1］治療后觀察組顯效26例，有效24例，無(wú)效4例，總有效率92.6%;對(duì)照組顯效17例，有效25例，無(wú)效12例，總有效率77.8%，兩組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)(P＜0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療后兩組LVEF(%)、BNP比較(±s)

表1 治療后兩組LVEF(%)、BNP比較(±s)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較◆P＜0.01，組間比較◇P＜0.05

觀察組對(duì)照組指標(biāo) 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) 54 30.67±10.28 41.36±9.90◆◇ 31.05±10.82 49.60±8.47◆BNP(ng/L) 54 442.15±98.40 202.36±56.34◆◇ 439.60±101.10 287.62±75.19◆

3 討論

心功能不全時(shí)機(jī)體的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)被激活，使兒茶酚胺分泌增加，會(huì)造成心衰的進(jìn)一步加重。纈沙坦是AT1受體拮抗劑，直接抑制AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮，擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，可以減少醛固酮的分泌，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，增加心排血量，改善心臟血液循環(huán)。還可抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌氧耗量，減少兒茶酚胺對(duì)心臟的損害作用［2］，同時(shí)還能阻斷AngⅡ產(chǎn)生對(duì)心肌重塑的不良調(diào)控，干預(yù)心臟 間質(zhì)纖維化［3］，改善或延緩心室重塑，從而改善心功能作用。美托洛爾是β受體阻滯劑，可與腎上腺能β受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)阻斷了腎上腺與β受體結(jié)合。通過(guò)抑制兒茶酚胺介導(dǎo)的游離脂肪酸的釋放改善患者的心肌能量。還可降低過(guò)高的交感神經(jīng)活性，降低血漿腎素，減少兒茶酚胺對(duì)心肌的直接損害［4］。所以筆者本次臨床研究顯示，應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療心功能不全可以明顯改善患者的心功能及B型尿鈉肽，明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效顯著。

［1］ 張建群．纈沙坦治療慢性心功能不全的療效觀察．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(21)：59-60.

［2］ 孔令蘭．纈沙坦改善患者心功能的臨床觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(15)：178-179.

［3］ 嚴(yán)衛(wèi)國(guó)，余梅玫，伍萬(wàn)仕，等．纈沙坦治療心力衰竭臨床觀察．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7(1)：50-51.

［4］ 姜青文，于守宏．β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭7O例的體會(huì)．局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17(1)：40.