王麗紅

婦科急腹癥是一種以急性腹部疼痛為主的急性婦科疾病，和外殼急腹癥一樣，發(fā)病快，病情發(fā)展迅猛，是臨床上非常多見的病癥，如果診斷不及時(shí)，極有可能引發(fā)并發(fā)癥，威脅患者的生命［1］。所以，要求醫(yī)生能夠快速地做出診斷以及采取相應(yīng)的緊急治療措施。近幾年來，腹腔鏡手術(shù)在臨床使用中發(fā)展迅猛，手術(shù)中使用的工具和操作技巧也在不斷的提高。本研究選擇我院2008年5月至2011年5月期間收治的180例婦科急腹癥患者，分別進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，對(duì)兩種臨床手術(shù)效果進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年5月至2011年5月期間收治的180例婦科急腹癥患者，其中異位妊娠的患者有96例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者有9例，盆腔膿腫的患者有34例，黃體破裂的患者41例。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組90例。研究組年齡在(26.4±8.2)歲，孕產(chǎn)次(3.2±1.4)次，對(duì)照組(27.2±7.6)歲，孕產(chǎn)次(3.2±1.4)次。兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 研究方法 研究組使用腹腔鏡手術(shù):首先，進(jìn)行硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉，在臍輪下切開10 mm的切口，穿刺氣腹針，保持氣腹壓力在10～20 mm Hg液位，接著，在其左右下腹各穿刺10 mm的鞘卡，設(shè)置雙極電凝功率35W，檢測(cè)腹腔、肝膽、胃腸以及腸管表面，觀察其形態(tài)大小、活動(dòng)度等，根據(jù)病情需要進(jìn)行輸卵管切除手術(shù)，黃體破裂患者可進(jìn)行卵巢的部分切除，并進(jìn)行電凝止血?jiǎng)?chuàng)面等，最后，需要用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行清洗，清洗干凈之后，置放甲硝唑排空腹腔鏡內(nèi)氣體，然后拔出套管，對(duì)創(chuàng)口內(nèi)部縫合，貼上敷貼即可。對(duì)照組連續(xù)硬膜外麻醉，采用常規(guī)的開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中情況:手術(shù)時(shí)間、用血量、手術(shù)成功率;術(shù)后情況:肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及鎮(zhèn)痛劑的使用數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 檢測(cè)結(jié)果

兩組患者，手術(shù)都很順利，沒有出現(xiàn)任何的臟器損傷，經(jīng)過術(shù)后的跟訪觀察，也都沒有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥以及中轉(zhuǎn)開腹的病例。研究組在手術(shù)中的使用時(shí)間、用血量、成功率以及手術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素的使用時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑的使用數(shù)等方面與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中用血量、肛門排氣的時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑的使用數(shù)對(duì)比

3 討論

婦科急腹癥有起病急，發(fā)展快的特點(diǎn)，包括異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔膿腫、黃體破裂等等，以前的常規(guī)開腹手術(shù)，既增加了對(duì)腹壁的創(chuàng)傷，手術(shù)后容易引發(fā)腸壁粘連、腸梗阻等并發(fā)癥。由于腹腔鏡手術(shù)，是在全封閉的腹腔鏡內(nèi)操作，極大的避免了內(nèi)臟皮面與紗布等的接觸，減少了粘連的發(fā)生，創(chuàng)傷小，切口美觀，恢復(fù)快，患者的痛苦也少，近幾年來在婦科領(lǐng)域得到了廣泛的推廣［3］。

本研究中，兩組患者手術(shù)都很成功，研究組，沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹或臟器損壞情況，手術(shù)時(shí)間較長，但用血量少，腸道恢復(fù)和住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，具有一定的優(yōu)勢(shì)。然后，由于該病情變化快，因此，醫(yī)生需要掌握好各項(xiàng)適應(yīng)證指標(biāo)，綜合分析醫(yī)生、設(shè)備和病情，最后做出決定［4］。如果患者腹腔大量出血，防止了病灶暴露，延長了手術(shù)時(shí)間的話，醫(yī)生就需要建議患者放棄腹腔鏡手術(shù);如果患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重或者病情復(fù)雜應(yīng)馬上中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

［1］ 高潔．婦科急性腹痛的病因分析及鑒別診斷．中國醫(yī)藥指南，2009，7(5):85-86.

［2］ 彭華，朱翠婷，周英．婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果比較．山東醫(yī)藥，2010，50(15):67-68.

［3］ 李平貴，胡朝輝，彭德濤，等．186例腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的回顧性分析．中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(5):550-551.

［4］ 楊志奇．腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用．腹部外科，2009，22(1):18-19.