臧秀賢，張 楠，逄 利，王智昊，杜玉君

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床醫(yī)師必須掌握的臨床技能之一，然而其臨床教學(xué)面臨著臨床資源緊缺，實(shí)踐機(jī)會(huì)少等方面限制，教學(xué)難度相對(duì)較大，仍停留在書(shū)面認(rèn)知水平，在真正接觸心臟驟停病人時(shí)不敢操作，或操作不當(dāng)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如按壓位置不準(zhǔn)確可造成多處肋骨骨折，引起肺臟心臟副損傷，按壓深度不夠達(dá)不到維持心腦循環(huán)血量的治療效果，造成心肺復(fù)蘇的失敗。近10年來(lái)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)3次改版心肺復(fù)蘇指南，將多年沿襲的ABC順序改為CAB順序，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心臟按壓的質(zhì)量，實(shí)踐證明指南的更新使心臟驟停患者的搶救成活率較10年前明顯提高。結(jié)合新指南，結(jié)合目前本校教學(xué)基礎(chǔ)環(huán)境和設(shè)備，學(xué)生整體教學(xué)安排，我們?cè)诩痹\教學(xué)中引入了心肺復(fù)蘇視頻和理論課前發(fā)心肺復(fù)蘇相關(guān)試題，實(shí)習(xí)期間進(jìn)行高仿真模擬人心肺復(fù)蘇操作練習(xí)和相關(guān)試題考核，使學(xué)生在感興趣的情況下將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，同時(shí)提高了理論實(shí)際應(yīng)用和技能操作能力。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選擇吉林大學(xué)2008級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)42名學(xué)生和2008級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)42名學(xué)生為研究對(duì)象，共84名學(xué)生，2個(gè)班的學(xué)生急救醫(yī)學(xué)幾乎同時(shí)開(kāi)課，所有學(xué)生均參加心肺復(fù)蘇的理論課程學(xué)習(xí)以及課間實(shí)習(xí)。

2.研究方法。(1)實(shí)驗(yàn)分組。七年制48名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，八年制48名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，參加相同的理論課程學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組在課程開(kāi)始前發(fā)放心肺復(fù)蘇相關(guān)問(wèn)題，講解過(guò)程中播放心肺復(fù)蘇視頻。對(duì)照組沿用老式的文字?jǐn)⑹鍪浇虒W(xué)。(2)心肺復(fù)蘇相關(guān)試題測(cè)試。實(shí)習(xí)期間，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)放相同的試卷，滿分20分，記錄考試成績(jī)。(3)心肺復(fù)蘇技能操作測(cè)試。采用高仿真模擬人，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生依次接受心肺復(fù)蘇術(shù)測(cè)試。整個(gè)測(cè)試過(guò)程中，有效地控制已經(jīng)接受測(cè)試的學(xué)生不與尚未接受測(cè)試的學(xué)生進(jìn)行交流。按照吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽心肺復(fù)蘇考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分10分。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生心肺復(fù)蘇試題考核成績(jī)及技能考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較通氣質(zhì)量、胸外按壓質(zhì)量、按壓部位、5個(gè)循環(huán)完成時(shí)間及心肺復(fù)蘇試題和技能考核平均成績(jī)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心肺復(fù)蘇試題成績(jī)和技能考核成績(jī)平均分高于對(duì)照組學(xué)生，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)附表。

三、討 論

心肺復(fù)蘇是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation，CPR)具有社會(huì)普遍價(jià)值，在臨床和發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)實(shí)用性很強(qiáng)，是搶救心搏、呼吸驟?；颊呱挠行Х椒ǎ皶r(shí)有效的心肺復(fù)蘇救治可明顯提高復(fù)蘇成功率并能最大程度保護(hù)臟器功能，大大降低病死率[1-2]。

近年來(lái)，教學(xué)手段和教學(xué)設(shè)備也在不斷的更新與進(jìn)步，從傳統(tǒng)的板書(shū)式授課向多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)等多源手段轉(zhuǎn)變，多所著名大學(xué)建立了臨床技能培訓(xùn)部，購(gòu)買(mǎi)了急診、內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科教學(xué)所需的臨床模擬人設(shè)備，教學(xué)改革正蓬勃發(fā)展，多位臨床醫(yī)生積極投身于臨床教學(xué)改革的探索研究中。

附表 吉 林大學(xué)臨床學(xué)院實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心肺復(fù)蘇理論和技能考核比較(±s，分)

附表 吉 林大學(xué)臨床學(xué)院實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心肺復(fù)蘇理論和技能考核比較(±s，分)

注:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較P＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P值心肺復(fù)蘇理論考試成績(jī)18 ±1.8 15 ±3.1 ＜0.05通氣質(zhì)量 1.8 ±0.2 1.5 ±0.4 ＜0.05按壓部位 0.9 ±0.1 0.7 ±0.2 ＜0.05按壓質(zhì)量 0.8 ±0.2 0.6 ±0.3 ＜0.05 5 個(gè)循環(huán)完成時(shí)間 2.1 ±0.1 2.3 ±0.3 ＜0.05心肺復(fù)蘇技能考核總成績(jī)8.9 ±0.6 7.6 ±0.7 ＜0.05

本研究在急診理論受課方式上也做了教學(xué)改革的初試。課前先給學(xué)生發(fā)放心肺復(fù)蘇試題，提出問(wèn)題，有助于學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中加深理解和臨床實(shí)際應(yīng)用。醫(yī)學(xué)視頻教學(xué)以生動(dòng)、具體而又真實(shí)的視頻直接將學(xué)生置入直觀而又現(xiàn)實(shí)的情景模式中，讓其以直接參與者的身份去思考和模擬操作，有效地達(dá)到教學(xué)目的[3-4]。實(shí)習(xí)期間，心肺復(fù)蘇理論考試成績(jī)和心肺復(fù)蘇技能操作成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生高于對(duì)照組學(xué)生，證明在理論教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)視頻和問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)，明顯提高了教學(xué)效果。

本研究在醫(yī)學(xué)生急診教學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中，改變以往的學(xué)生之間互練CPR技能模式，采用高仿真模擬人進(jìn)行規(guī)范的操作練習(xí)與考評(píng)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有真實(shí)感，敦促學(xué)生正確掌握要領(lǐng)，以免將來(lái)工作中從患者身上鍛煉。醫(yī)學(xué)模擬教育是一種以模擬“真實(shí)”進(jìn)行教學(xué)的教育方式，利用各種仿真人體模型和現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，參照醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)和考核內(nèi)容要求，創(chuàng)設(shè)出模擬患者、模擬臨床場(chǎng)景(病房、手術(shù)室等)乃至模擬醫(yī)院的環(huán)境，從而代替真實(shí)患者、真實(shí)臨床場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)、實(shí)踐訓(xùn)練和能力評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)更為科學(xué)化、人性化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐的目的。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育多采用教師一言堂理論講授的方式進(jìn)行教學(xué)，枯燥乏味，嚴(yán)重影響教學(xué)效果，模擬醫(yī)學(xué)教育同傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育相比，內(nèi)容豐富，生動(dòng)形象，可以顯著提高學(xué)習(xí)興趣，獲得更好的培訓(xùn)效果[5]。

急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有其自身特色，通過(guò)本研究證實(shí)，充分利用有限的急診教學(xué)資源，因地制宜，綜合多種教學(xué)方式，教師要盡心盡力認(rèn)真對(duì)待教學(xué)和實(shí)習(xí)，可以明顯提高急診教學(xué)質(zhì)量，有利于選拔培養(yǎng)國(guó)家急需的急診醫(yī)學(xué)人才，為解決目前急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中暴露出來(lái)的課程設(shè)置重疊、臨床實(shí)習(xí)時(shí)實(shí)用技能差的突出問(wèn)題提供了一條行之有效的新方法。

[1]李春盛.急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展[J].急診醫(yī)學(xué)，1999，8(4):275-277.

[2]張孝欽，王興祥，丁晨彥，等.心搏驟停心肺復(fù)蘇中若干問(wèn)題的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(10):828-829.

[3]Srinivasan M，Hwang JC，West D，et al.Assessment of clinical skills Using simulator technologies[J].Acad Psychiatry，2006，30(6):505.

[4]EiIlgpmch EL，Lynch B，Aufderheide TP，et a1.Retention 0f CPR skills learned in traditional AHA Heartsaver versus30 min video selftraining:a controlled randomized audy[J].Resuscitation，2007，74(3):476-486.

[5]楊 蓓.完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與創(chuàng)建專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20(7):64-64.