毛昌追

(平陽縣中醫(yī)院，浙江 平陽 325400)

慢性肺源性心臟病又稱慢性肺心病，肺組織結(jié)構(gòu)受損以及肺功能異常導(dǎo)致了肺心病，大多情況下是由于肺組織或肺動(dòng)脈和胸病變引起，增加了肺血管的阻力，使肺動(dòng)脈的壓力加大，患者右心室增肥及擴(kuò)張，伴有心臟衰竭。尸解證明，慢性肺心病伴左室肥大者占62.6%，對(duì)于選左心室擴(kuò)大這個(gè)指標(biāo)做好依據(jù)。慢性肺源性心臟加重時(shí)常有呼吸衰竭的癥狀，臨床治療不易，死亡率高，現(xiàn)在已成為因心臟病死亡的主要原因。

Ca125是一種糖蛋白，一般正常人的平均水品≤35U/ml，當(dāng)超過正常水平兩倍時(shí)應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注，即刻進(jìn)行相關(guān)的檢查，因?yàn)镃a125是多種癌癥的特異性標(biāo)志物，在慢性肺源性心臟病中也有著指標(biāo)性的意義。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

收集2007年至2012年來我院診治的確診為慢性阻塞性肺疾病COPD引起的慢性肺心病患者80位，其中有男性47位，女性33位，平均年齡為58.1歲。被調(diào)查者除患有慢性肺源性心臟病外無其他合并癥(排除惡性腫瘤患者)。通過酶聯(lián)免疫法測定他們血清中Ca125的水平。另外選取正常人20位作為對(duì)照組，包括12名男性和8名女性，平均年齡為57歲，經(jīng)詳細(xì)的檢查后確認(rèn)沒有心臟病且無自身免疫性疾病。

(二)方法。

患有慢性肺源性心臟病的80位患者再次進(jìn)行詳細(xì)的檢查，進(jìn)一步確定心功能的情況，根據(jù)結(jié)果將心功能分為不同的級(jí)別，分級(jí)根據(jù)紐約心功能分級(jí)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí):Ⅱ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。在清晨于患者空腹時(shí)取血清，用酶聯(lián)免疫的方法檢測血清中Ca125的濃度。用相同的方法檢測20位正常人血清中Ca125的水平。

(三)判斷標(biāo)準(zhǔn)。

依據(jù)超聲心動(dòng)圖的檢測結(jié)果將患者分為左心室擴(kuò)大組和左心室正常組，并且根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)將心功能分為Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ組。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所得的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

患有慢性肺源性心臟病的患者血清中Ca125的濃度高于正常水平，此外分析數(shù)據(jù)可知心臟功能的惡化程度與Ca125的濃度有關(guān)，Ca125的濃度越高慢性肺源性心臟病程度越高，各項(xiàng)心功能指標(biāo)與正常組對(duì)比存在較大的差異。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 心功能與Ca125濃度的關(guān)系

左心室擴(kuò)大與左心室正常的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，左心室擴(kuò)大的患者血清中Ca125的濃度較高。具體數(shù)據(jù)見表2。

三、討 論

CA125是一種糖蛋白，一般正常人的平均水平≤35U/ml，當(dāng)超過正常水平兩倍時(shí)應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注，即刻進(jìn)行相關(guān)的檢查，因?yàn)镃a125是多種癌癥的特異性標(biāo)志物，尤其對(duì)卵巢癌的篩選、診斷有重要意義。1999年，Nagele等就發(fā)現(xiàn)，Ca125與心功能有關(guān)，對(duì)于患有慢性肺源性心臟病的患者而言Ca125可直接預(yù)示心臟功能的強(qiáng)弱。

表2 左心室擴(kuò)大與Ca125的關(guān)系

2003年，根據(jù)Faggiano的研究發(fā)現(xiàn)一位患有卵巢癌的患者在進(jìn)行手術(shù)治療后Ca125仍呈現(xiàn)上升趨勢，經(jīng)詳細(xì)的檢查后得知是由于該位女性患者患有慢性肺源性心臟病，經(jīng)過相關(guān)的治療后Ca125得到了較好的控制[1]。

試驗(yàn)中將被調(diào)查研究的80位慢性肺心病患者在采用超聲心電圖檢查后根據(jù)心功能情況分為心功能Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ組，這三組患者血清中的Ca125濃度明顯高于正常的對(duì)照組，并且隨著心臟功能的損傷程度加重，患者血清中Ca125的濃度也逐漸上升。但是羅林杰等研究者報(bào)道此類患者Ca125全部正常，與本研究結(jié)果有所不同，但經(jīng)過深入的研究可知當(dāng)心功能損害程度較輕時(shí)患者血清中Ca125升高水平不明顯與正常人相近。與實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不矛盾。慢性肺源性心臟病程度與血清中Ca125濃度呈正相關(guān)，這一結(jié)論與Duman報(bào)道的較為一致。因此，我們有理由相信Ca125可以作為慢性肺心病心功能的體液監(jiān)測指標(biāo)之一。

至于Ca125的水平影響心臟功能的具體機(jī)制尚不明確，據(jù)Turk報(bào)道慢性肺源性心臟病Cal25無胸水組顯著低于有胸水組，血清Ca125升高的主要原因可能是胸膜間皮細(xì)胞在慢性肺源性心臟病慢性肺心病時(shí)分泌的Ca125。血漿中IL-6促進(jìn)Ca125分泌細(xì)胞增生使其含量在心功能不全時(shí)會(huì)增多。Scambia也報(bào)道在卵巢癌中有50%的升高，IL-6越高，預(yù)后越差。這一系列的研究可推測在慢性肺源性心臟病慢性肺心病時(shí)，漿膜表面滲液、積液，導(dǎo)致IL-6升高，從而引起血清Ca125升高。

總之，當(dāng)慢性肺心病Ca125的水平高于正常值時(shí)需要引起我們的高度重視，無論是由于何種原因?qū)е碌倪@一結(jié)果，我們都應(yīng)及時(shí)治療，才可能盡早的恢復(fù)健康。

[1]羅林杰，石 丹，馮治西，等.血清CAl25濃度與心力衰竭關(guān)系的初步探討[J].嶺南心血管雜志，2001，7(6):421-2.