毛昌追

(平陽縣中醫(yī)院，浙江 平陽 325400)

慢性肺源性心臟病又稱慢性肺心病，肺組織結(jié)構(gòu)受損以及肺功能異常導(dǎo)致了肺心病，大多情況下是由于肺組織或肺動脈和胸病變引起，增加了肺血管的阻力，使肺動脈的壓力加大，患者右心室增肥及擴張，伴有心臟衰竭。尸解證明，慢性肺心病伴左室肥大者占62.6%，對于選左心室擴大這個指標做好依據(jù)。慢性肺源性心臟加重時常有呼吸衰竭的癥狀，臨床治療不易，死亡率高，現(xiàn)在已成為因心臟病死亡的主要原因。

Ca125是一種糖蛋白，一般正常人的平均水品≤35U/ml，當超過正常水平兩倍時應(yīng)當引起關(guān)注，即刻進行相關(guān)的檢查，因為Ca125是多種癌癥的特異性標志物，在慢性肺源性心臟病中也有著指標性的意義。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

收集2007年至2012年來我院診治的確診為慢性阻塞性肺疾病COPD引起的慢性肺心病患者80位，其中有男性47位，女性33位，平均年齡為58.1歲。被調(diào)查者除患有慢性肺源性心臟病外無其他合并癥(排除惡性腫瘤患者)。通過酶聯(lián)免疫法測定他們血清中Ca125的水平。另外選取正常人20位作為對照組，包括12名男性和8名女性，平均年齡為57歲，經(jīng)詳細的檢查后確認沒有心臟病且無自身免疫性疾病。

(二)方法。

患有慢性肺源性心臟病的80位患者再次進行詳細的檢查，進一步確定心功能的情況，根據(jù)結(jié)果將心功能分為不同的級別，分級根據(jù)紐約心功能分級美國紐約心臟病學會心功能分級:Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。在清晨于患者空腹時取血清，用酶聯(lián)免疫的方法檢測血清中Ca125的濃度。用相同的方法檢測20位正常人血清中Ca125的水平。

(三)判斷標準。

依據(jù)超聲心動圖的檢測結(jié)果將患者分為左心室擴大組和左心室正常組，并且根據(jù)相關(guān)的標準將心功能分為Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ組。

(四)統(tǒng)計學方法。

采用統(tǒng)計學的方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，所得的結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

患有慢性肺源性心臟病的患者血清中Ca125的濃度高于正常水平，此外分析數(shù)據(jù)可知心臟功能的惡化程度與Ca125的濃度有關(guān)，Ca125的濃度越高慢性肺源性心臟病程度越高，各項心功能指標與正常組對比存在較大的差異。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 心功能與Ca125濃度的關(guān)系

左心室擴大與左心室正常的患者進行比較發(fā)現(xiàn)，左心室擴大的患者血清中Ca125的濃度較高。具體數(shù)據(jù)見表2。

三、討 論

CA125是一種糖蛋白，一般正常人的平均水平≤35U/ml，當超過正常水平兩倍時應(yīng)當引起關(guān)注，即刻進行相關(guān)的檢查，因為Ca125是多種癌癥的特異性標志物，尤其對卵巢癌的篩選、診斷有重要意義。1999年，Nagele等就發(fā)現(xiàn)，Ca125與心功能有關(guān)，對于患有慢性肺源性心臟病的患者而言Ca125可直接預(yù)示心臟功能的強弱。

表2 左心室擴大與Ca125的關(guān)系

2003年，根據(jù)Faggiano的研究發(fā)現(xiàn)一位患有卵巢癌的患者在進行手術(shù)治療后Ca125仍呈現(xiàn)上升趨勢，經(jīng)詳細的檢查后得知是由于該位女性患者患有慢性肺源性心臟病，經(jīng)過相關(guān)的治療后Ca125得到了較好的控制[1]。

試驗中將被調(diào)查研究的80位慢性肺心病患者在采用超聲心電圖檢查后根據(jù)心功能情況分為心功能Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ組，這三組患者血清中的Ca125濃度明顯高于正常的對照組，并且隨著心臟功能的損傷程度加重，患者血清中Ca125的濃度也逐漸上升。但是羅林杰等研究者報道此類患者Ca125全部正常，與本研究結(jié)果有所不同，但經(jīng)過深入的研究可知當心功能損害程度較輕時患者血清中Ca125升高水平不明顯與正常人相近。與實驗結(jié)果并不矛盾。慢性肺源性心臟病程度與血清中Ca125濃度呈正相關(guān)，這一結(jié)論與Duman報道的較為一致。因此，我們有理由相信Ca125可以作為慢性肺心病心功能的體液監(jiān)測指標之一。

至于Ca125的水平影響心臟功能的具體機制尚不明確，據(jù)Turk報道慢性肺源性心臟病Cal25無胸水組顯著低于有胸水組，血清Ca125升高的主要原因可能是胸膜間皮細胞在慢性肺源性心臟病慢性肺心病時分泌的Ca125。血漿中IL-6促進Ca125分泌細胞增生使其含量在心功能不全時會增多。Scambia也報道在卵巢癌中有50%的升高，IL-6越高，預(yù)后越差。這一系列的研究可推測在慢性肺源性心臟病慢性肺心病時，漿膜表面滲液、積液，導(dǎo)致IL-6升高，從而引起血清Ca125升高。

總之，當慢性肺心病Ca125的水平高于正常值時需要引起我們的高度重視，無論是由于何種原因?qū)е碌倪@一結(jié)果，我們都應(yīng)及時治療，才可能盡早的恢復(fù)健康。

[1]羅林杰，石 丹，馮治西，等.血清CAl25濃度與心力衰竭關(guān)系的初步探討[J].嶺南心血管雜志，2001，7(6):421-2.